中毒抢救有机磷农药中毒.pptxVIP

会计学第1页/共36页毒物的吸收、代谢与排泄气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出呼吸道消化道皮肤黏膜毒物作用于靶器官和组织产生中毒表现人体肾脏肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。肠道汗腺唾液乳汁急性中毒抢救原则第2页/共36页1.立即中止接触毒物2.清除胃肠道尚未吸收的毒物3.促进已吸收毒物的排出4.应用特殊解毒剂1.中止接触毒物第3页/共36页吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。口服中毒—立即终止服用常用皮肤清洁剂及其适用对象第4页/共36页注意事项第5页/共36页切忌用热水切忌用少量水擦洗对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱（Na2Co3）、NaHCO3 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物第6页/共36页应用前提：非腐蚀性毒物方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠催吐第7页/共36页适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。方法：机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 洗胃第8页/共36页适应症：服毒6h之内最有效。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史洗胃：常用洗胃液及其适用对象第9页/共36页导泻第10页/共36页常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸镁。灌肠第11页/共36页适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。3.促进已吸收毒物的排出第12页/共36页1.利尿排毒①静脉补液 ②碱化尿液③酸化尿液④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静脉滴注2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 4.应用特效解毒剂第13页/共36页解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品有机磷农药中毒 阿片类、吗啡中毒、 纳洛酮 美蓝 亚硝酸钠盐中毒 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 第14页/共36页有机磷农药中毒中毒机制第15页/共36页 抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出现相应症状有机磷农药中毒临床表现第16页/共36页1.发病时间与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮肤接触中毒：2~6h。第17页/共36页2.特殊气味中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。 3.临床症状和体征⑴毒蕈碱样症状（M样症状）⑵烟碱样症状（N样症状）⑶中枢神经系统症状⑴毒蕈碱样症状（M样症状）第18页/共36页出现最早。主要表现：1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。第19页/共36页⑵烟碱样症状（N样症状）早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。⑶中枢神经系统症状第20页/共36页头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。4.中毒程度评估 第21页/共36页1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30%（中毒评估对用药有重要的指导作用！）第22页/共36页 有机磷中毒救护措施 1、清除毒物第23页/共36页（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。（2）洗胃 洗胃液—生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰无农药气味为止 。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。洗胃强调尽早尽快、充