中国经皮冠状动脉介入治疗指南.pptxVIP

会计学1 冠心病定义：全称 C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死第1页/共18页 心肌血运重建PCICABG杂交第2页/共18页 心肌血运重建稳定性冠心病NSTE-ACSSTEMI特殊人群特殊病变的PCI特殊情况下PCI手术相关问题第3页/共18页 稳定性冠心病血运重建指征改善预后左主干狭窄50%前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%）改善症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者第4页/共18页 第5页/共18页 NST-ACS 需紧急冠造指征持续或反复发作的缺血症状自发的ST段动态演变（压低0.1mV或短暂抬高）前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血血流动力学不稳定严重室性心律失常第6页/共18页 第7页/共18页 第8页/共18页 心源性休克对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。第9页/共18页 第10页/共18页 特殊人群血运重建治疗糖尿病较非DM患者预后差，再狭窄率高；STEMI：PCI优于溶栓对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建建议使用DES服用二甲双胍者，术后监测肾功能缺血范围大这，建议CABG已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍不建议静脉使用极化液第11页/共18页 特殊人群血运重建治疗慢性肾病术前评估eGFR轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABGPCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES第12页/共18页 抗栓药物择期PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mg st600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用 肝素术中 100U/kg第13页/共18页 抗栓药物NST-ACS的PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中第14页/共18页 抗栓药物STEMI的直接PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中第15页/共18页 抗栓药物双联抗血小板药物持续时间阿司匹林 100mg 术后长期维持BMS者：联用至少1个月，最好12个月DES者：至少12个月但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月第16页/共18页 血运重建后长期生活方式和危险因素的控制强调戒烟和控制二手烟推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类有氧运动：30-60min/次*5次/周BMI24腰围（男性90cm,女性80cm）LDL2.6mmol/L(100mg/dl),极高危者2.0mmol/L血压130/80mmHgHb1Ac6.5%-7.0%无论血脂水平，除非禁忌症，所有患者均应使用他汀类药物β-B和ACEI应作为一线用药第17页/共18页