中国结直肠肿瘤筛查早诊早治和综合预防共识意见.pptxVIP

会计学第1页/共31页第2页/共31页概述结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常见恶性肿瘤。在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的第2-3位。我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。2012中国肿瘤登记年报第3页/共31页我国每分钟就有6人被确诊为癌症我国结直肠肿瘤的流行病学现状第4页/共31页我国CRC发生率和病死率正在上升2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较2003年升高．男性由万升至32.5/10万．女性由万升至26.7/10万。CRC死亡率男性由/10万升至15.6/10万,女性由11.1/10万升至12.7/10万。第5页/共31页50岁者的腺瘤发生率明显增加进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)的危险性较高。具备以下三项之一(进展性腺瘤)①息肉或病变直径≥10 mm；②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构25％；③伴高级别上皮内瘤变者。结直肠肿瘤病理第6页/共31页CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以下的上皮性肿瘤CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌。?第7页/共31页观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。“肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。检出淋巴结一般不能少于12枚。需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织学分级，一般分为3个级别。建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7版)对CRC行病理学分期。第8页/共31页结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前者为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混合性增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺管腺瘤等。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发息肉综合征即Peutz-Jeghors综合征等)、炎性息肉、淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管)等。第9页/共31页通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠道息肉病。包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综合征、Cowden综合征、Cronkhite—Canada综合征、炎性息肉病、淋巴性息肉病等．第10页/共31页上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病变，包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖动力学和分化异常。上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同义可根据程度不同分为低级别和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮异型增生相对应高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质浸润证据．包括重度(Ⅲ级)异型增生和原位癌。应用上皮内瘤变概念的前提是标本切除完整。且能明确浸润深度。结直肠肿瘤的筛查第11页/共31页我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50-74岁人群。我国人口众多．且CRC发病率正在上升。宜采取初筛发现高危人群．继而行全结肠镜检查的筛查方法。筛查方法应包括FOBT、基于高危因素的问卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。FOBT是目前应用最广泛的筛查方法之一,诊断敏感性为35 .6％-79.4％,建议至少检测2次。第12页/共31页高危因素问卷调查是一种简单而经济的筛查方法。直肠指检可发现下段直肠肿瘤．未行结肠镜检查的高危人群，建议予直肠指检。全结肠镜是CRC筛查的必需方法．有条件的地区应采用此筛查手段。如对人群行持续性干预，筛查周期建议为3年。粪便DNA检测、CT模拟全结肠镜检查等仅作为研究或试验使用。暂不建议用于人群筛查。初筛后行全结肠镜检查的筛查方案作为结直肠肿瘤筛查的参考方案。第13页/共31页初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人群为50～74岁人群对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫法FOBT检查。符合下列任一项者即为CRC高危人群：FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。对CRC高危人群应予全结肠镜检查．检查发现的所有息肉样病变应取活检行病理诊断。诊断为腺瘤、CRC、伴