中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血.pptxVIP

会计学第1页/共16页Conceptvan Gijn, et al., In 1985 首先提出 定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常第2页/共16页Incidence动脉造影阴性的SAH（15-20%）： 未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%第3页/共16页Location出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）可以扩展： 环池（ 88%） 视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%）四叠体池（ 19%）但不扩展：外侧裂外侧部大脑纵裂前部可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）第4页/共16页第5页/共16页病原学原因尚未明确.假设静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素第6页/共16页临床表现症状: 1. 头痛进展较慢 2. 极少伴意识障碍 3. 临床症状较轻（Hunt –Hess分级?~Ⅱ）并发症: 1. 几乎不会再次出血 2.较少血管痉挛（1-5%） 3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流 第7页/共16页CT scanningThe criteria（ within 3 days of the onset ）: center of bleeding located immediately anterior to the midbrain;出血位于中脑前方(2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显(5) absence of intracerebral hematoma无脑内血肿第8页/共16页Angiography阴性DSA: 金标准，排除动脉瘤CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%MRA:敏感性不如 CTA第9页/共16页第10页/共16页第11页/共16页第12页/共16页Diagnosis Clinical course of SAH（出血时无昏迷， Hunt –Hess分级?~Ⅱ）CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH Angiography: normalDifferentiate diagnosis第13页/共16页第14页/共16页Importance of differentiation Prognosis: the final outcome was typically excellentHoweverPNSH may have a major psychological impact（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等） 第15页/共16页谢谢Thanks For Watching