酮酸的内分泌和代谢效应.pptxVIP

会计学;对蛋白质合成与分解的作用 对肾小球高滤过的作用 减少蛋白尿 减轻尿毒症状 缓解代谢性酸中毒 改善葡萄糖代谢与胰岛素敏感性 治疗钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良 调整血脂 抗氧化;慢性肾脏病往往伴随着一系列的标志和症状，如血尿素氮和血清肌酐浓度的升高。 低蛋白饮食合并酮酸/氨基酸治疗的疗效： 将氨基转给酮酸以降低氮含量 ? 直接抑制尿素产生 支链氨基酸转氨酶的活性增强 逐步改善胃肠、骨骼、磷、钙异常，调节内分泌-代谢、水电解质紊乱;;(V)LPD合并酮酸/氨基酸补充 改善代谢性酸中毒;CKD的钙、磷和骨骼异常 发病机理;针对钙、磷酸盐及骨骼异常的治疗 降低血磷 限制磷酸盐饮食： (V)LPD合并酮酸/氨基酸补充 磷酸盐7 - 9 mg/kg/d 口服磷螯合剂 2. 升高/维持血钙浓度 口服补充剂 [如：碳酸钙、醋酸钙、开同? (约 600 mg/day)] ; 患者数 46 30 22 27 17 23 21 10 持续时间（月） 6 18 12 24 12 3 6 18 ; 患者数 46 30 22 27 17 23 21 10 持续时间（月） 6 18 12 24 12 3 6 18 ; 50%以上的CKD患者葡萄糖代谢异常。 特征： 葡萄糖耐量异常 由于 - 肝葡萄糖产生增加 - 胰岛素抵抗（周围组织葡萄糖代谢降低） - 细胞内K+缺乏 - 代谢性酸中毒 - 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长素和泌乳素增加 - 多种潜在毒性代谢物 高胰岛素血症 由于-- 周围组织胰岛素抵抗 - 胰岛素清除率降低（尿毒症毒素干扰胰岛素降解及其作用）;GIN et al. (1994): Am J Clin Nutr, 59, 663-666;(V)LPD合并开同(酮酸/氨基酸)补充 胰岛素敏感性;胰岛素清除率增加 (~ 30%) 血胰岛素水平降低（20-30%） 改善外围组织胰岛素敏感性/ 糖耐量试验改善 改善外围组织葡萄糖代谢（促进葡萄糖的存储和氧化） 减少内源性葡???糖生成 可能机制： -减少食物蛋白产生的尿毒症毒素（肽） - 纠正代谢性酸中毒 - 亮氨酸/异亮氨酸刺激下的葡萄糖代谢;支链氨基酸促进肌细胞对葡萄糖的摄取;胰岛素拮抗作用; 随着肾功能进展，血脂异常加剧。 (GFR 40-60 ml/min) 开始维持性透析后心血管病死亡率高达25-50% 心血管事件危险因素： 传统的心血管事件危险因素 高血压、糖尿病、家族史、抽烟 高血脂（甘油三酯升高， HDL-Chol降低，载脂蛋白A1 /载脂蛋白B1 降低， 脂蛋白Lp(a)升高） CKD的特征 贫血，高PTH， oxLDL 潜在的危险因素 同型半胱氨酸?, CRP（C反应蛋白）/营养不良 ?, 不对称二甲基精氨酸 (ADMA) ? ? ;患者数 10 63 41 20 23 19 40 非糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 非糖尿病 饮食/药物 VLPD/KA LPD/KA/EPO LPD LPD/KA/EPO/Fe VLPD/KA