集中培训(七)人工气道的建立与管理.pptVIP

气管插管固定-“H”字型 第二十九页，共五十六页。 气管套管固定 注意观察、保护颈部皮肤 第三十页，共五十六页。 气管导管固定 I 正确的固定方法 胶布固定法/插管固定器/固定带 II III 适当的保护性约束 IV 适当的镇静/心理护理 妥 善 固 定 呼吸机管路在固定时有一定的活动度 没有一种方法是万无一失的！需谨慎预防意外脱管的发生！ 第三十一页，共五十六页。 气管导管固定—注意观察 直接证据 看见气管内导管脱入口腔… 间接证据 导管外露增加 呼吸机报警：低压报警、窒息报警… SPO2持续下降 气囊充气状态下，患者可发声 预防 发生 U E X 脱出插入深度小于15cm：吸痰，放气囊，插回，拍片； 脱出插入深度大于15cm：放气囊，拔管， 给氧，观察，必要时重插 第三十二页，共五十六页。 气管导管固定—导管滑脱预案处理 气管套管脱出 气管插管脱出 立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师 立即用简易呼吸器辅助呼吸 通知医师重新气管插管 有窦道，安抚患者 医师重新置套管 窦道未形成，气管插管或气管切开 妥善固定，防止再次脱出 密切观察病情，记录抢救过程 分析原因，提出防范措施 填写《不良事件报告表》报护理部 第三十三页，共五十六页。 呼吸功能训练 01 胸部背叩击 02 体位 引流 03 经人工气道 吸痰 04 胸部物理治疗 用物理技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，其目标是为了改善肺功能，降低呼吸道感染发病率。 第三十四页，共五十六页。 评估：吸痰指征 吸痰管的选择 吸痰的压力安全范围 给氧 痰液的观察 吸痰后的观察 吸痰需严格无菌操作！ 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 第三十五页，共五十六页。 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 吸 痰 指 征： 痰鸣音/人工气道内见到痰液涌出 容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低 氧饱和度下降或血气结果恶化 脑血管病或患者频繁的发生咳嗽 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 需留痰标本作化验检查 按 需 吸 痰 第三十六页，共五十六页。 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 选择质地适宜，型号适当的吸痰管，建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管导管内径的50%,婴儿则要小于70%。 2010年AARC推荐 第三十七页，共五十六页。 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 我国卫生部规定负压范围是： 成人150-200mmHg（20.0~26.7kPa），小儿小于150mmHg（20kPa） 2010版AARC建议： 使用尽可能低而有效的负压，成人小于或等于150mmHg（20kPa），新生儿80-100mmHg（10.6~13.3kPa） 单位换算： 1Mpa = (1000 )Kpa 1Kpa= (7.5)mmHg 第三十八页，共五十六页。 Page ? * 吸痰前后据病人情况给予高浓度的氧气吸入，吸痰过程中不宜停氧时间过长；建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 2010年AARC推荐 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 第三十九页，共五十六页。 Page ? * 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 吸痰后 的观察 第四十页，共五十六页。 导管气囊的护理 气囊上分泌物的清除 气囊压力管理 第四十一页，共五十六页。 导管气囊的护理 气囊压力要求 压力过大 可损伤或中断气管黏膜毛细血管血流 压力过低 误吸、漏气 建议维持气囊压力在20-25mmHg 第四十二页，共五十六页。 套囊充气技术 一般不超过8-10ml 第四十三页，共五十六页。 最小漏气技术（MLT）:先把套囊注气至听不到漏气，然后以0.25-0.5ml/次进行套囊放气，直到有少量气体漏出为止（允许〈10%的潮气量漏出） 最小闭合容积法（MOV）：先把套囊注气至听不到漏气，然后以0.25-0.5ml/次进行套囊放气，听到漏套囊气后向套囊内注气0.25-0.5ml,无漏气即可 第四十四页，共五十六页。 导管气囊的护理 最小闭合技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有气体漏出。 压力表测量法：可直接与气囊外充气线连接，直接充气与放气 指捏感法依赖于判断者的临床经验，个体感觉差异很大，无法准确判断气囊压力。 压力表与手触法 来纯云，冯丽芳．ICU护士估测气管导管气囊压力准确性的研究[J]．