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学生校外住宿安全责任书 依据《学生管理规定》、《学生住宿管理办法》，为了保障学生人身和财产安全，促进学 生身心健康发展，保障学校良好的校园秩序，学校原则上不允许学生校外住宿。针对个别因 特殊情况而申请在校外住宿的学生，特与学生本人及其家长 （配偶）签订安全责任书，内容 如下： 一、申请校外住宿的学生及其家长（配偶）必须填写《学生校外住宿申请表》，经学校 批准并签订本责任书后方可进行校外住宿。 二、校外住宿的学生，应自觉维护学校和社会的稳定，不得参与危害学校和社会稳定的 活动，不得从事损害他人利益的行为，必须严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度。 三、在校外住宿期间，要保证用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在此期间， 如发生一切人身伤亡及财产损失，民事、刑事案件，以及在校外住宿地及由校外住宿地和学 校往返途中发生的一切安全事故和违法行为，由本人和家长 （配偶）承担，学校不承担责任。 四、校外住宿的学生，应根据住宿的情况，合理的安排学习和生活方式，更加严格地要 求自己，自觉遵守学校有关规定，未经请假及请假未获批准，不得在课堂教学以及学校、所 在学院组织的活动中迟到、早退、旷课或者无故不参加。 五、校外住宿的学生，应当密切留意学校的各项教学、管理信息，定期向所在学院汇报 个人情况，保持通讯联络随时畅通；如果变更了地址或联系方式等，需要及时告知所在学院 及辅导员（班主任）。 六、校外住宿学生的家长（配偶），应当切实履行教育与监督责任，密切关注学生的学 习生活情况，配合所在学院经常对学生进行安全教育，并及时主动与所在学院沟通信息，以 利于学校进行管理。 七、校外住宿的学生以及陪读家长，在读期间原则上不得离开合肥市，如有特殊情况， 需告知所在学院及辅导员，办理相关手续后方可离开。 八、校外住宿的学生以及陪读家长，要遵守学校防疫工作的各项规定和要求，做好个人 日常防护，每日测量体温，并告知所在学院辅导员；如出现有发热、干咳、腹泻且排除新冠 病毒感染等症状，需治疗无症状后报所在学院批准，方可入校学习。 九、本责任书一式四份，经学生、学生家长（配偶）、学校三方签署后生效，学生、学 生家长（配偶）、学生所在学院、学生工作处各留一份。 十、申请校外住宿的学生所在学院代表学校签署本责任书。 十一、本责任书由学生工作处负责解释。 本人已经认真阅读并理解本责任书各项内容，对责任 书的执行无任何意见。 学院签字（盖章）： 学生本人签字：　　　　 学生家长 （配偶）签字： 与学生关系： 年 月 日　　　 年 月 日 年 月 日 学生校外住宿申请表 编号：　　　　　　　　　　　　　　　　 　 填表时间：　　 年 　月　 日 学生姓名 性别 学号 所在学院 年级班级 原所在宿舍 家庭住址 楼号、房间号 家长（配偶） 联系电话 姓名 校外居住地详细地址 紧急情况联系方式 本人手机（QQ ） 电子邮箱 申请校外住宿起止时间 自 年 月 日起至 年 月 日止。 申请理由 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 学生签名：　　　　年　月　 日 家长（配偶） 意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　家长（配偶）签名：　　　　年　月　 日 与学生关系：