糖尿病肾病的透析.ppt

DKD血液透析特点 DKD MHD患者5年生存率 美国USRD数据2008 ：25-27%（42-44%） 澳大利亚： 42% 日本: 47% 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 DKD血液透析特点--血管通路 终末期DKD多为高龄、常合并高血压、动脉粥样硬化和脂质代谢紊乱,血管通路问题突出 1.内瘘成熟慢，应该早做瘘，等待成熟 2.动-静脉瘘：可能失败或无法使用 3.移植血管寿命短 4.动脉盗血综合征：手术侧远端肢体疼痛、坏疽、疼痛性溃疡和感染 5.长期留置导管：感染、血栓形成 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 内容 概述 糖尿病肾病开始透析治疗的时机 透析方式的选择 糖尿病肾病血液透析特点 糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 埃及 墨西哥 巴西 巴基斯坦 日本 德国 俄罗斯 美国 中国 印度 成人糖尿病：百万 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 中国是糖尿病大国 中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。 由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金医院宁光教授与中国疾控中心赵文华带领的团队的长期随访调查显示，我国18岁及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6％，约1.139亿人。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，“东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。　　 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 令人震惊：中国糖尿病发病率超11% 本次研究是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 ≥6.5%)，在全国范围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。 本次研究随访了98658名成年人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。结果显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。 按照之前国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿的糖尿病患者，新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。而这一数字与2007年相比短短3年中国就增加了2200万名糖尿病人，几乎相当于澳大利亚全国人口总和。 　　 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 密切关注：中国成年人一半是糖尿病后备军 中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，是糖尿病的预警信号。是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间（即糖耐量减弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间（即空腹血糖受损）的状态。 中国人BMI远低于美国人的情况下出现这种代谢疾病意味着经济的迅速发展，人们饮食习惯的改变和身体活动减少，导致与肥胖相关疾病提前出现。40%的18-29岁的青年人为糖尿病潜在人群，这些人罹患中风、心脏病和肾功能衰竭的风险增加。 中国大约三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。中国糖尿病发病率属于亚洲最高的国家之一，绝对数是全世界最大。“社会发展太快，胚胎和童年营养不良、后期营养过剩、运动不足相结合，造成糖尿病加速蔓延。” 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 血管性疾病是糖尿病主要并发症 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 糖尿病肾病——发病率 1978-0.78%，1996-3.2%，2002-5.89% 约30% DM DKD 占ESRD的1/3-1/2  第八页，共四十二页，2022年，8月28日 血管性病变：大血管病变呈肾小球硬化症，微血管病变如肾小球硬化，分结节性、渗出性和弥漫性三种 感染性病变：感染如肾盂肾炎、肾乳头坏死 只有肾小球硬化症与DM直接关联,称之为“DKD” 糖尿病可通过不同途径损害肾脏 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 糖尿病肾病病因和发病机制 多因素参与，一定的遗传背景及部分危险因素的共同作用。 1．遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例较女性高；非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；某些家族易患糖尿病肾病。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，提示遗传因素。 2．肾脏血流动力学异常 糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）