糖尿病肾病的血糖管理.ppt

应用预混胰岛素的治疗方案 第三十一页，共七十页，2022年，8月28日 预混胰岛素的使用方法 起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前，但胰岛素促泌剂应停用 根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 第三十二页，共七十页，2022年，8月28日 预混胰岛素的种类 预混人胰岛素30R，50R 预混动物胰岛素30R 预混胰岛素类似物25，30R 第三十三页，共七十页，2022年，8月28日 多次胰岛素注射的治疗方案  （R+R+R+N或长效） 第三十四页，共七十页，2022年，8月28日 多次胰岛素注射治疗的适应症 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 第三十五页，共七十页，2022年，8月28日 多次胰岛素注射剂量调整方法 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标 第三十六页，共七十页，2022年，8月28日 降糖药物新进展 第三十七页，共七十页，2022年，8月28日 三 英会 胰岛素分泌受损 高血糖 葡萄糖 摄取减少 肝糖生成 增加 第三十八页，共七十页，2022年，8月28日 八重奏 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. ?Wolters Kluwer Health 胰岛α细胞 脂解作用增强 葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛β细胞 肠促胰素反应减低 高血糖 胰岛素分泌受损 第三十九页，共七十页，2022年，8月28日 肠促胰岛激素: GLP-1和GIP 由远端消化道L细胞分泌 (回肠和结肠) 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放 以葡萄糖依赖的模式抑制胰高糖素分泌，从而抑制肝糖输出 抑制胃的排空 在动物模型及离体人类胰岛中增强?细胞增殖和存活 由近端消化道K细胞分泌（十二指肠） 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放 在胰岛细胞系中增强?细胞增殖和存活 GLP-1 GIP GLP-1=胰高糖素样肽 1; GIP=葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 Adapted from Drucker DJ Diabetes Care 2003;26:2929–2940; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Drucker DJ Gastroenterology 2002;122:531–544; Farilla L et al Endocrinology 2003;144:5149–5158; Trümper A et al Mol Endocrinol 2001;15:1559–1570; Trümper A et al J Endocrinol 2002;174:233–246. 第四十页，共七十页，2022年，8月28日 GLP-1( DPP-4 抑制剂 )的作用机制 活性肠促胰岛激素 GLP-1和GIP释放 餐前及 餐后葡萄糖水平 摄食 胰高血糖素 (GLP-1) ? 肝糖生成 胃肠道 DPP-4 酶 失活的 GLP-1 X DPP-4 inhibitor 肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高 胰岛素 (GLP-1 GIP) ? 葡萄糖依赖性的 ? 葡萄糖依赖性的 胰腺 失活的 GIP GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide. DPP-4 inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用 Beta cells Alpha cells ? 外周组织对 葡萄的摄取 第四十一页，共七十页，2022年，8月28日 肠促胰岛激素通过DPP-4酶迅速代谢灭活 DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87–100; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372. 肠道 GLP-1 GIP 释放 无活性 GLP-1 GIP 进餐 活性 GLP-1 GIP DPP-4酶 抑制剂 DPP-4 酶 GLP-1 t1/2=1-2 分钟 GIP t1/2=5-7 分钟 第四十二页，共七十页，2022年，8月28日 第