迟发性运动障碍临床进展.pptxVIP

会计学;定义：;表现：;流行病学;TD的年发病率估计为5%。研究人员指出，TD的累积发病率线性随着暴露时间的增加而增加。他们发现TD的长期风险5年后增加到25%的，10年后49%，和25年后68%。;既往的观点得到了修正：;（2）既往认为迟发性运动障碍包括“OBL”、迟发性肌张力障碍、迟发性静坐不能、迟发性肌阵挛和迟发性抽动障碍等亚型。但这些不同的临床变异目前研究认为有着不同的病理机制，并需要区别对待给以不同的治疗干预措施。有的学者认为称它们为迟发性综合征（TS）是这一现象的更准确的描述术语。;迟发性肌张力障碍;表现; TDt TDk 患病率 较低(1—20/0) 较高(10~ 30c/o) 年龄 较年轻 较年老 主观体验 明显 少或无 痛苦或不便 明显 少或无 影响步态 50%病例 很少 抗胆碱能药物 大剂量可能有效 无效，或更恶化 预后 差 早期病例较好;黛力新所含抗精神病药的剂量并不大，但如长期服用，有可能引起T%出现TD，而后者为0%;美国FDA没有批准黛力新在美上市。以前，我国精神科医生一般也都遵循这个原则：严格掌握适应证，不随便乱用抗精神病药，不将小剂量抗精神病药当作解焦虑药或安眠药 来应用。然而，近年来黛力新在我国内外科的广泛应用，打破了这个原则，产生了不良影响，已经出现了好几例TD。;情感障碍治疗中的抗精神病药;已经确定了TD的多重危险因素，包括老年，女性，非裔美国人和情感障碍。 在情感障碍患者中使用了更多的SGA，并且在更长的时间内使用了SGAs以帮助保持缓解和情感稳定性。 值得注意的是，老年人一直被认为是TD最强的风险因素。;由Correll和Shenk综述了包括2004年到2008年的12个研究的30129例?患者。这项研究表明， TD发病率之间的差异在（典型）抗精神病药物（FGA）和非典型抗精神病药（SGA）没有证明像以前想象的那么显??，分别为5.5%和3.9%。 De Leon在2007年一项自然状态下的研究，超过500名患者，服用SGA和FGA少于5年的患者之间在TD患病率无显著差异。2010年进行了一项前瞻性队列研究，其中352例患者参加了。FGA和SGA有TD相似的发病率。;早期的研究表明SGA的TD的发病率和患病率显著降低的原因，可以用研究使用了相对较短的平均持续时间和使用非标准TD的定义可以解释。虽然SGA的使用有略低的发病率和患病率，TS并没有消失，仍然是一个问题。;SGAs是用于治疗各种精神病症的强大的药理学工具。使用不仅限于精神病，而且还可能延伸到躁狂症，抑郁症，焦虑甚至自闭症谱系障碍。为了治疗这些病症，大多数的SGA每天给药，并且长期使用。迄今为止的证据表明，与FGAs相比，TD的风险可能会较低，但TD仍然会发生与上述情况一样。仅需暴露于抗精神病药的患者进行前瞻性大规模研究，以确认SGA引起的TD的真实风险和发生率。需要警惕的监察。 ;第17页/共51页;第18页/共51页;在一些患者中，不自主运动可能会出现停用抗精神病药后，或改变或减少剂量后，在这种情况下，这种情况称为抗精神病药停药出现的运动障碍。因为停药突发运动障碍通常是有时间限制的，不超过4-8周，运动障碍持续超过这个窗口期也就被认为是迟发性运动障碍。;药物引起的迟发性运动障碍，直到最近还被认为只有抗精神病药特别是经典抗精神病药引起TD。然而现在已知，多种其它药物都证实可能引起，其中也包括曾被认为不引起TD的非典型抗精神病药氯氮平，另外还有抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂、止吐药、抗癫痫药、抗帕金森药，抗胆碱能药物、心境稳定剂和其他许多药物。;;多种神经生化假说已经提出。这些理论包括：;（b）去甲肾上腺素功能障碍;（c）黑质纹状体γ-氨基丁酸（GABA）能神经元功能障碍;（d）兴