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（注：上面方框内为工作人员填写的授权书编号）
省 市 县（市、区）居民家庭经济状况核对授权书
申请 ，本人及家庭成员现就有关事项作出如下授权、承诺：
一、本人及家庭成员已了解并愿意遵守X省社会救助和核对等有关政策规定，所提供的材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全部真实完整，如有虚假或瞒报，愿意接受相关部门按照有关规定给予的处罚。
二、本人及家庭成员同意授权县级以上民政部门及其指定的经济状况核对机构对本家庭成员的收入和财产等信息进行核对，包括到公安、人社、住建、国土、交通、工商、税务、公积金等相关部门，以及银行、证券、保险等金融机构进行
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