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急诊科脑血管意外诊疗常规 【病史采集】 1．突发头痛，意识障碍，精神异常，抽搐、偏瘫患者，排除能引起此类症状或体征的其他疾病，可考虑为急性脑血管病。 2．有无高血压、糖尿病、心脏病史。 3．是活动中起病还是安静状态下起病，是否进行性加重，有无头痛、抽搐等先兆症状。 【诊　　断】 1．脑出血: （1）病史：中老年多发，多有高血压史，活动中或情绪激动时起病，部分患者有头痛、呕吐等前驱症状，起病较急。 （2）症状与体征：常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。合并上消化道出血提示愈后差。 基底节出血：表现为偏身运动障碍、感觉障碍和同向偏盲的三偏症状。 小脑出血：常见枕部痛、眩晕、呕吐，查体见眼震和共济失调，但偏瘫不明显。 桥脑出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔针尖样大小，四肢瘫痪，早期出现顽固高热，呼吸不规则。 脑室出血：深昏迷，瞳孔小，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，去大脑强直。 脑叶出血：意识障碍轻，可有癫痫发作。 （3）辅助检查：头颅CT扫描，显示出血灶的高密度信号。 2．蛛网膜下腔出血: （1）病史：多在活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因。 （2）症状和体征：剧烈头痛、呕吐，多无意识障碍，查体脑膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。 （3）辅助检查： 头颅CT显示蛛网膜下腔、脑室含血。 脑血管造影、DSA可证实有无动脉瘤、脑血管畸形存在