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会计学;
第一部分
蛛网膜下腔出血
(subarachnoid hemorrhage, SAH)
概 述
;
是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。
占脑卒中的6%~8%。 ;【病因】
病因 频度(%) CT显示出血的部位 特征性表现
动脉瘤破裂 85 基底池或无出血
非动脉瘤性中脑周围出血 10 基底池 CT示出血
不常见病因 5
动脉夹层分离(透壁性) 基底池 发病前有颈部外伤或疼痛
后组脑神经麻痹/小脑*
脑动静脉畸形 脑表面 CT常可见血管性病变
硬膜动静脉瘘 基底池 有颅骨骨折史
脊髓周围血管性病变 基底池 下颈部或背部疼痛、放射
痛或脊髓功能缺损
脓毒性动脉瘤 通常位于表面 病史,发病前发热或不适
垂体卒中 常无 视神经或动眼神经功能
缺损,CT示腺
滥用可卡因 基底池或脑表面 病史
外伤(无挫伤) 基底池或脑表面 病史
原因不明
;(一)颅内动脉瘤
以动脉瘤的位置分为:颈内A系占90%,椎基A系占10%。
颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个多见,亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素:
年龄偏大
动脉瘤的大小和部位
既往发生过由于动脉瘤导致的SAH(危险因素增加11倍)
动脉瘤家族史
高血压
吸烟(增加11倍)
中到大量饮酒
使用可卡因
身材瘦长
怀孕(20%以上在怀孕和产后的早期破裂)
;(二)非动脉瘤性中脑周围出血
发生于20岁以上,多在60~70岁时发病。
1/3的患者症状出现前有大强度的活动。
临床:头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性(数分而不是数秒),意识丧失和局灶性症状少见,但仅是短暂性的。约1/3的患者有短暂性遗忘??起病时癫痫发作可以排除此诊断。
CT:漏出的血液局限于中脑周围的脑池内,出血的中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液,但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血,应排除这种特殊情况。
预后良好,恢复期短。;【临床表现】
1.年龄及性别
2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因:如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静状态下发病(12%-34%)。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛,其特点:
头痛可在任何部位,可单侧也可双侧。
约50%发生在大量SAH之前
通常突然起病,
通常存在1天或2天,但也可持续数分钟至数小时或2周不等。
70%出现伴随症状和体征
大约30%病例有恶心和呕吐;
30%患者有颈部疼痛和僵硬;
15%有视觉改变,如视物模糊或双影;
20%的有运动或感觉障碍;
疲乏、眩晕或意识丧失各20%。
约50%患者会看医生,但常被误诊。;3. SAH的典型临床表现
90%存在头痛;
经典的头痛:突然、剧烈和持续性,经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征,局灶神经系统症状和意识丧失;
爆炸样头痛:“一生中最剧烈的头痛”;
12%感觉到破裂;
8%头痛从轻度逐渐加重,92%一发病即非常剧烈;
可发生在任何部位,可单侧或双侧;
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