髋膝关节置换术加速康复围手术期管理.pptVIP

十、优化止血带应用 使用止血带指征：①关节畸形严重，需要清除大量骨赘及广泛软组织松解；②手术时间长，出血多；③有轻度凝血功能障碍。 不使用止血带指征：①手术时间＜1.5 h；②术中控制性降压稳定；③出血量＜200 ml；④合并下肢动脉粥样硬化，尤其是狭窄、闭塞的患者 ?利：视野清晰、减少失血、利于骨水泥沾合 ?弊：血栓、止血带反应 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 十、优化止血带应用 使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。 不使用止血带的要求： ?手术者技术熟练，每年至少超过30台 ?麻醉技术力量及配合 ?术中血压管理 第三十二页，共四十页，2022年，8月28日 十一、优化引流管应用 不安置引流管指征：①采用微创操作技术及关节囊内操作，无严重畸形矫正；②出血少。 安置引流管指征：①严重关节畸形矫正者；②创面渗血明显。 拔除引流管指征：出血趋于停止（引流管无明显出血或引流管血清分离）时尽早拔除引流管，可于手术当日或第2 日拔除。 经验：不安置引流管更有利于患者恢复。是否需要安置引流根据具体术中情况而定。如：不放止血带或缝皮前松掉止血带，关闭切口前视野内已经无明显出血及渗血，可以不放引流管。 第三十三页，共四十页，2022年，8月28日 十二、伤口管理 ①清除皮下脂肪颗粒，