低钾血症的观察与护理.pptxVIP

低钾血症的观察与护理会计学案例1第1页/共37页2009年在急诊科120出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者，急查急诊生化，结果提示患者血钾1.53mmol/L，极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾，成功救治，把患者从死亡的边缘拉了回来。案例2第2页/共37页2011年8月EICU收治一位患者，黄伟彬，男性，29岁，因四肢乏力4小时就诊，急查急诊生化，提示血清钾2.45mmol/L，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，立即予以心电监护，静脉补钾6g，口服补钾5g，经积极治疗，患者肌力回恢复4级，复查血清钾4.33mmol/L.案例3第3页/共37页2013年12月急诊病区收治一位男性患者，鹏洪春，既往有甲亢病史，因四肢无力一天，加重4小时就诊，急查急诊生化，提示血钾1.71mmol/l，收治入院，入院时双下肢肌力为1级，双上肢肌力为2级，立即予以心电监护，建立两条静脉通道，口服钾10ml每小时，盐水250ml+10%KCL30ml以每小时60ml输液泵泵入，积极补钾治疗和严密的检测，患者肌力恢复正常，血钾恢复4.44mmol/l内容第4页/共37页概念和特点病因临床表现治疗观察和护理（重点）低血钾的概念第5页/共37页低钾血症 (hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱 , 是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。第6页/共37页护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；其它原因第7页/共37页③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。⑤大量输注红细胞。护理评估二 —病人主要表现症状 第8页/共37页循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。循环系统的症状第9页/共37页心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱心电图第10页/共37页第11页/共37页心电图第12页/共37页心电图第13页/共37页骨胳肌和平滑肌的症状第14页/共37页缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。第15页/共37页低钾程度的分级轻度低K血清钾浓3.5—3.0 mmol/L中度低K血清钾浓3.0—2.5 mmol/L重度低K血清钾浓2.5 mmol/L中枢神经系统的症状第16页/共37页烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状第17页/共37页肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响第18页/共37页严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。消化系统症状第19页/共37页缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。治疗第20页/共37页一.钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二. 治疗原发病三. 防止钾的进一步丢失第21页/共37页主要护理诊断第22页/共37页疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常护理预期目标第23页/共37页病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生