冠心病介入治疗进展.pptxVIP

会计学;最新的指南更新;;;（一）STEMI冠造建议;（二）STEMI冠造建议;（三）STEMI冠造建议;（四）STEMI冠造建议;;（一）STEMI的PCI建议;（二）STEMI的PCI建议;易化PCI;ASSENT-4 PCI研究;90天初级 事件率;. 2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI更新;（三）NSTEACS的PCI建议;Step 1: 初始评估 Step 2: 明确诊断 危险分层 GRACE评估缺血风险 CRUSADE评估出血风险 Step 3: 介入治疗策略 介入治疗: 72h 紧急介入治疗策略: 首诊后120min 之内进行 早期介入治疗策略: 首诊后24h 内进行 初始药物保守治疗策略 Step 4: 血运重建治疗模式 Step 5: 出院及出院后管理 ;二、STEMI患者的抗栓治疗（1）;术前使用GP IIb/IIIa拮抗剂 (abciximab, double-bolus eptifibatide, high-bolus dose tiofiban);二、STEMI患者的抗栓治疗（3）;二、STEMI患者的抗栓治疗（4）;2013 ACCF/AHA Guideline for STEMI;推荐意见;如果血管造影有大块血栓、血流缓慢或没有回流或血栓形成并发症的证据，则应考虑使用GP IIb/IIIa抑制剂急救治疗。;抗凝剂;2012 ESC Guideline for STEMI;选择初始有创策略的 UA / NSTEMI 中、高危患者，入院时应接受双联抗血小板治疗。（I 类推荐，A 级证据） 阿司匹林应在入院时启动。（I 类推荐，A 级证据） 在阿司匹林基础上加用的第二种抗血小板药物包括以下一种（注意：同时使用两种 P2Y12 受体抑制剂目前无证据，在阿司匹林过敏情况下也不推荐）：;PCI 前： 氯吡格雷（I 类推荐，B 级证据）；或 替格瑞洛（I 类推荐，B 级证据）；或 静脉 GP IIb / IIIa 拮抗剂（I 类推荐，A 级证据），倾向于选择依替非巴肽和替罗非班（I 类推荐，B 级证据） PCI 时： 氯吡格雷（若 PCI 前未使用）（I 类推荐，A 级证据）；或 普拉格雷（I 类推荐，B 级证据）；或 替格瑞洛（I 类推荐，B 级证据）；或 静脉 GP IIb / IIIa 拮抗剂（I 类推荐，A 级证据）;计划行 PCI 的 UA / NSTEMI 患者，推荐使用以下一种 P2Y12 受体抑制剂的负荷剂量 ： 氯吡格雷 600 mg 应在 PCI 前或 PCI 时尽早使用（I 类推荐，B 级证据）；或 普拉格雷 60 mg 应在冠状动脉解剖已明确且决定进行 PCI 时立即使用，不应晚于 PCI 后 1 小时（I 类推荐，B 级证据）；或 替格瑞洛 180 mg 应在 PCI 前或 PCI 时尽早使用（I 类推荐，B ???证据）;P2Y12 受体抑制剂的维持剂量和疗程如下： 接受 PCI 的 UA / NSTEMI 患者，应服用氯吡格雷 75 mg 每日一次 ，或普拉格雷 10 mg 每日一次，或替格瑞洛 90 mg 每日两次，至少 12 个月。（I 类推荐，B 级证据） 若 P2Y12 受体抑制剂的出血风险超过预期获益，应考虑提前停用。（I 类推荐，C 级证据）;所有患者都应给予阿司匹林起始剂量150–300 mg, 维持剂量75–100 mg/天长期治疗，不论采用何种治疗策略 (IA) 所有P2Y12受体拮抗剂都应维持12个月治疗，除非有禁忌症或发生高出血风险 (IA) 既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑) ，也推荐应用于其他多重风险因素患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年龄≥65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗）(IA) 除非临床情况允许，不推荐12个月内长期或永久停用双联抗血小板治疗(IC). 氯吡格雷300mg负荷量、75mg/天维持治疗保持唯一的IA级推荐；增添推荐其他抗血小板药：普拉格雷 (IB) 和替格瑞洛 (IB) 给予600mg氯吡格雷负荷量 (已给予300mg负荷量治疗患者在PCI术前再补充300mg)(IB)，PCI患者无高出血风险者给予150mg x 7天短期高维持量治疗(IIaB) 处方高剂量氯吡格雷之前无需常规检测血小板功能（IIbB），也无需常规测基因型（IIbB);三、高血栓负荷的介入治疗;（一）常见的血栓抽吸装置;De Luca et al EUJ 2008;29:3002-3010;（三）血栓抽吸装置临床试验; 早期的一些小样本关于血栓抽吸装置的研究 最终得出中性结论，显示并不能改善预后，甚至 个别研究显示血栓抽吸装置可能损伤血管内皮， 增加心肌梗死范围;近期2个随