人禽流感的诊断与疫情报告ppt人禽流感的诊断与疫情报告.ppt

人禽流感胸部影像学特点 1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情严重而很快死亡 。 2，多数患者会出现胸部异常阴影。 第三十页，共四十八页。 病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死亡。 病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死亡。 第三十一页，共四十八页。 人禽流感胸部影像学特点 1．病变形态：人禽流感肺部基本影像表现是肺内片状阴影，呈肺实变密度影和(或)磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”。病变形态可表现为斑片状影、大片状影、斑片融合影像。虽然肺间质侵润也有报道，但比较少见。 第三十二页，共四十八页。 人禽流感胸部影像学特点 2．部位和范围：病变位于一侧或两侧肺部，上、下肺野均可有病变；在重症患者，病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布，病变多以双下肺为重。病变范围可表现为局灶性、多灶性或弥漫性分布，累及范围可相当于1个或多个肺段、肺叶。 第三十三页，共四十八页。 泰国三例患者（2004年） 病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为左下叶实变。 第三十四页，共四十八页。 人禽流感的诊断与治疗 苏大附一院呼吸科 蒋军红 第一页，共四十八页。 什么是禽流感? 禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病. 高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。 第二页，共四十八页。 禽流感病毒图解 第三页，共四十八页。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。 第四页，共四十八页。 第五页，共四十八页。 禽流感病毒攻击健康细胞 第六页，共四十八页。 香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体产生一种会造成紊乱的化学物质，导致肺部组织受到感染。 第七页，共四十八页。 流行病学 传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物， 传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证据 易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危人群。 禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行 第八页，共四十八页。 第九页，共四十八页。 重症患者可出现高热不退， 有临床表现明显的肺炎 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、 多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。 败血症。 第十页，共四十八页。 噬血细胞综合征（IAHA） 病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、血小板和有核细胞的现象 第十一页，共四十八页。 Reye综合征 急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因： 与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱 第十二页，共四十八页。 实验室如何诊断禽流感？ 血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细胞降低，血小板计数正常。 肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。 ?病原学检查 ?取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可确定诊断。 血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排除H5N1禽流感病毒