医院感染的常见类.pptxVIP

医院感染的常见类型、诊断标准 深圳龙岗中心医院院感办 易婷第1页，共36页。 广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员—2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》医院感染的定义第2页，共36页。 医务人员医院感染事件1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7％检验 20人 33.9％医生 8人 13.5％ 其他 7人 11.9％其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。第3页，共36页。 窄义：病人在住院过程中获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。ABC第4页，共36页。 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第5页，共36页。 下述属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；在原有感染基础上出现新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；第6页，共36页。 下述属于医院感染本次感染与上次住院密切相关；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；医务人员在医院工作期间获得感染。第7页，共36页。 下述不属于医院感染由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现所致感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。第8页，共36页。 常见医院感染类型上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染第9页，共36页。 上呼吸道感染临床诊断发热（≧38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症第10页，共36页。 下呼吸道感染临床诊断之一：第11页，共36页。 下呼吸道感染临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变第12页，共36页。 泌尿道感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。第13页，共36页。 病原学诊断1、清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥?104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。???2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。???3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。第14页，共36页。 说明：????1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。????2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。????3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 第15页，共36页。