小儿腹泻的诊断与治疗.pptxVIP

小儿腹泻的诊断与治疗南宁市第二医院儿科教研室 李惠玲第一页，共一百一十五页。全球腹泻病概况腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 第二页，共一百一十五页。WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）第三页，共一百一十五页。2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea18%25%急性呼吸道感染15%腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患23%其它10%5%4%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第四页，共一百一十五页。第五页，共一百一十五页。?一、?概念是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季 非感染性腹泻 — 各季节。第六页，共一百一十五页。感染性腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等按病因分非感染性腹泻饮食性、气候性、症状性、过敏性、其他因素。急性：≤2周迁延性：2周?2月慢性：2月按病程分轻度腹泻仅有大便次、性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。按腹泻病情分重度腹泻腹泻同时伴有脱水和电解质改变或全身感染中毒症状第七页，共一百一十五页。二、易感因素 1、 消化系统发育不成熟 2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差 3、人工喂养 肠炎感染机会比母乳喂养 儿高10倍第八页，共一百一十五页。感染的动物感染的人水食物易感人群三、病因1、肠道内感染：病原经粪—口途径第九页，共一百一十五页。病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、 肠道腺病毒）。第十页，共一百一十五页。细菌：致腹泻大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 第十一页，共一百一十五页。空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等第十二页，共一百一十五页。真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫第十三页，共一百一十五页。2、肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。3、抗生素相关性腹泻第十四页，共一百一十五页。一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 第十五页，共一百一十五页。4.非感染性因素：饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。第十六页，共一百一十五页。气候因素：冷--肠蠕动增强。热--消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。第十七页，共一百一十五页。四、发病机制和病理生理不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制共同致病渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的物质分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻--炎症所致的 液体的大量渗出肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的第十八页，共一百一十五页。（一）非感染因素第十九页，共一百一十五页。食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）胺类 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 饮食不当引起腹泻发生机理第二十页，共一百一十五页。（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。第二十一页，共一百一十五页。产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 激活激活鸟苷酸环化酶 腺苷酸环化酶 GTP cGMP?? 细胞内ATP cAMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na