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学生延长修业年限申请表 学院 专业 年 月 日 姓名 性别 级别 层次 学号 考生号 家庭通讯地址 申请 延长 学习 情 说明： 申请延长时间：_______年_____月_____ 日—_______年_____月_____ 日 申请人签字 联系电话：　　　　　 　　 年 月 　 日 专业 意见 主任签字： 公章 年 月 日 二级 学院 编入_________级__________________专业_________班学习 意见 二级院负责人签字：