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危重症患者的约束管理PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程： Word教程： 教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载： 管道小组 第1页，共38页。 身体约束相关知识简介重症患者身体约束指征重症患者身体约束流程123提 纲第2页，共38页。 身体约束的概念身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为第3页，共38页。 身体约束的概念物理约束化学约束第4页，共38页。 身体约束的概念物理约束：主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等第5页，共38页。 身体约束的概念化学约束：使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动第6页，共38页。 身体约束的目的 预防跌倒及跌倒相关伤害 预防非计划性拔管 控制痴呆患者的行为症状 防止患者自伤或伤害他人第7页，共38页。 身体约束的使用情况 加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53% （Luk2014） 南 非：3个ICU住院患者约束率48.4% （Langley2011） 美 国：3个ICU患者约束率30/100次 （Martin2005）第8页，共38页。 身体约束的使用情况 欧 洲：9国34个综合ICU患者约束率39% （Benbenbishty2010） 英 国： 4个ICU患者约束率为 0 葡萄牙： 2个ICU患者约束率为 0 意大利： 1个ICU患者约束率为 100% 挪 威： 2个ICU患者约束率为 0 （Martin2005）第9页，共38页。 身体约束的使用情况 我国尚缺乏大样本多中心的调查数据 调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束 的使用率39.04%（朱胜春2009）第10页，共38页。 身体约束的并发症 生理损伤 心理社会伤害第11页，共38页。 身体约束的并发症 生理损伤： 皮肤破损擦伤 神经损伤 缺血性损伤 其它：窒息、死亡 心理社会伤害： 沮丧和易激惹 尊严和自主性丧失 罪恶感 恐惧、抑郁第12页，共38页。 身体约束使用指征2003年，美国危重症医学会制定《ICU身体约束临床实践指南》： 身体约束不应作为ICU的常规护理手段 尽量减少身体约束使用 只有在替代措施无效的情况下方可使用第13页，共38页。 身体约束使用指征2004年，英国危重症护士学会发表声明： 身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方法第14页，共38页。 身体约束使用指征2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（Treatment interference Protocol，TIP），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法第15页，共38页。 身体约束使用指征TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束第16页，共38页。 身体约束使用指征TIP法则：情况2：患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等判 断：首选约束替代方法，无效方可约束第17页，共38页。 身体约束使用指征TIP法则：情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判 断：需要约束第18页，共38页。 身体约束使用指征TIP法则：判 断：不约束情况2情况3情况1OR第19页，共38页。 身体约束使用指征TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束第20页，共38页。 身体约束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了“Knot -so- fast” 计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具第21页，共38页。 身体约束使用指征 行为等级 设施等级 独立等级 约束等级第22页，共38页。 身体约束使用指征第23页，共38页。 身体约束使用指征身体约束决策轮：情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立判 断：需约束第24页，共38页。 身体约束使用指征