脑外伤与认知障碍.pptx

会计学;美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤，其中大部分（80%）属于轻度颅脑损伤（mild TBIs）。 在伊拉克和阿富汗的美军中，TBI是最常见的受伤，估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。 我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，致伤原因以交通事故为首位，占31.7%。; 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。 颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。 世界各国一个严重的社会问题。;脑损伤后认知功能障碍的机制;TBI后认知功能的评定（诊断）;1、严重程度的评定;1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS);评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法 提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复 患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分为得分。 满分：100分 正常：75~100分 边缘：66~74分 异常：66分 达到75 分才可以认为是脱离了PTA(表3-2);第8页/共42页;神经心理学是研究脑与行为关系的心理学分支(表3-3) ;1-4、颅脑损伤严重程度的综合评定;2、功能预后的评定; 是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定 根据能否恢复工作、学习，生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级(表3-5) ： 死亡 植物状态 重度残疾 中度残疾 恢复良好;第13页/共42页;评定中/重度残疾功能状态及其随时间的变化情况 前3项反映唤醒、觉醒和反应能力 第4项反映自理生活方面的认知能力 第5项反映生活独立水平 第6项反映心理社会适应能力(表3-6) 根据残疾评分量表评出的残疾水平分为： 无残疾(0分) 重度残疾(12~16分) 轻残疾(1分) 极重度残疾(17~21 分) 部分残疾(2~3 分) 植物状态(22~24分) 中度残疾(4~6分) 极度植物状态(x~29分) 中重度残疾(7~11分) 死亡(30分);第15页/共42页;2-3、综合评定量表;3、认知功能的评定;常见的情绪障碍;发作性失控 额叶内部损伤所致； 无诱因??无预谋、无计划的突然发作； 直接作用于最近的人或物； 如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等； 发作时间短，发作后有自责感。;负性行为障碍 额叶和脑干部位受损； 精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性； 患者往往不愿动、嗜睡； 即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难 。 ; 额叶攻击行为 又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致； 对细小的诱因后挫折发生过度的反应； 其行为直接针对诱因； 最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级 为一种完全与诱因不相称的反应。;颅脑损伤患者常见的器质性行为障碍(表3-10); 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定 运动障碍的评定(痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动) 颅神经损伤的评定(面、位听、动眼、滑车、外展和视神经) 迟发性癫痫的评定 ADL、功能独立性(FIM)的评定 ; 颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的； 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。 颅脑损伤后功能恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。 康复日标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。; 康复目标： 尽可能排除影响意识恢复的因素； 防治各种并发症（肢体挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、营养不良、静脉血栓等）。; 促醒治疗： 1、音乐刺激： 选择患者比较熟悉、喜爱的音乐 2、穴位刺激： 选择头针、体针及特定促醒的穴位 3、语言刺激： 患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的语言 4、感觉刺激：