脑出血教学查房.pptx

会计学; 规培医师汇报病史： ;病史摘要;体格检查;专科情况：昏迷，GCS评分6－7分，不言语，不睁眼，刺激后右侧肢体有收缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，左侧鼻唇沟浅，颈强颌下4指，左侧肢体肌张力高，无自主活动，右侧肢体活动正常，Babinsky 征左（＋）右（±),Hoffmann征 左（＋）右（—）。 ;;; 治疗：患者入院后急诊于全麻下行开颅探查血肿清除去骨片减压术，手术顺利，术中共清除血肿60ml，术后约12小时患者清醒。;术后CT;;;概念和病因;流行病学;流行病学;病理生理; 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞浸润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情;常见部位;常见部位;常见部位;临床表现;临床表现;ICH意识分级;Am J Hypertens(2006);影像学表现;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;Glasgow昏迷计分法;意识状态的分级与治疗方法;治疗;治疗;一般治疗;一般治疗;颅内压（intracranial pressure,ICP）增高;ICP增高：一般处理;ICP增高：脱水治疗;甘露醇：最常用、具体用量目前无统一意见;脱水治疗：速尿;脱水治疗：甘油果糖;白蛋白;中国CVD指南建议;ICH：血压;ICH：血压;ICH（中国CVD指南）;止血治疗;止血治疗：N Engl J Med（2005 ）;止血药物：中国CVD指南;亚低温治疗：中国CVD指南;肺炎及肺水肿;血糖;血糖;血糖[J Clin Neurosci（2008）];上消化道出血;上消化道出血;心脏损害;急性肾功能衰竭;急性肾功能衰竭处理;水电???质紊乱;水电解质紊乱的主要原因;水电解质紊乱：主要原因;深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE);抗癫痫治疗;中国CVD指南：建议;体温异常;体温异常;营养;中国CVD指南建议：根据出血部位及出血量制定质量方案;中国CVD指南建议; 禁忌证;手术时机;预后;谢谢!