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专 业 技 术 职 务 评 聘
申 报 表
单 位 名 称
姓 名
现 任 职 务
申 报 职 务
填表时间 年 月 日填 表 说 明
(一)本表内容填写用计算机录入,用A4复印纸双面打印。个人填写部分采用宋体五号字体统一填写,英文采用Times New Roman五号字体。填写的内容要具体、真实。
(二)本表第1至第8页由本人填写,由申报人所在单位审核,其中第5页“教学效果及评教情况”栏,由系或教研室填写。第9页至第11页由申报人所在单位填写。第12页至第14页由人事处填写。
(三)如填写的内容较多,可另加附页,但应保持表格整体格式不变动。若有增加页面,需保持本表12-14页内容所在版面一致。
(四)本表一式二份,一份存申报人员的个人档案,一份留所在单位存档。
(五)备注栏填写聘任变动情况。
姓 名
性别
出生
年月
二寸
照片
籍 贯
民族
高校教龄
何 时 参 加
何 党 派
现任党政职务
专业技术职务
聘任
时间
参加工作时间
教师资格证书编号及获得时间
最高学历
毕业时间
学校
专业
学制
学位
留学、
进修的学校、
时间、内容
主要学习及工作经历
现从事专业及专长
参加何学术团体、任何职务
有何社会兼职
外语水平
外语测试成绩
任现职以来的奖惩情况
本 人 总 结
任现职以来思想政治表现、工作及履行职责的情况、成绩
(签名)
年 月 日
任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况
起止时间
讲 授 课 程 名 称 及
其 他 教 学 任 务
授课对象及人数
总学时数
近五年授课学时数
学年
学时数
教学效果及评教情况
指导青年
教师情况
指导学生
获奖情况
任 现 职 以 来 参 与 实 验 室 建 设 情 况
任 现 职 以 来 从 事 管 理 工 作 的 经 历
管理职务名称
职务级别
起止时间
任职单位
备注
任现职以来发表的论文、专(译)著、教科书等研究成果
题 目
何时何刊物发表或出版社出版(注明主办单位或出版社、刊号或书号)
本人承担
情况
刊物级别、被收录及获奖情况
任 现 职 以 来 主 要 教 研、科 研 成 果 目 录
起止年月
项目名称
经费(万元)
本人承担任务
完成任务情况
申 报 人 承 诺
本人承诺:
该表所填内容完全属实,如与事实不符,愿承担一切后果。
本人签字: 年 月 日
单 位 全 面 审 查 意 见
(包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力)
近五年年度考核结果
年度
等级
单位负责人 (签名盖章)
公 章 年 月 日
思 想 政 治 表 现
(包括政治态度、职业道德、教育思想、法制观念、政治学习等方面)
党总支(支部)盖章
年 月 日
单 位 考 核 推 荐 组 推 荐 意 见
考核推荐组组长 (签名盖章)
年 月 日
总人数
参 加人 数
表 决 结 果
备注
同 意
人 数
不同意
人 数
弃权
人数
单
位
公
示
情
况
经公示(公示日期为 年 月 日至 年 月 日),
同志的申报材料真实,符合 专业技术职务评聘条件,
同意推荐申报。
公章 年 月 日
中 级 职 务 评 审 委 员 会 意 见
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