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PAGE 3 专 业 技 术 职 务 评 聘 申 报 表 单 位 名 称 姓 名 现 任 职 务 申 报 职 务 填表时间 年 月 日 填 表 说 明 (一)本表内容填写用计算机录入,用A4复印纸双面打印。个人填写部分采用宋体五号字体统一填写,英文采用Times New Roman五号字体。填写的内容要具体、真实。 (二)本表第1至第8页由本人填写,由申报人所在单位审核,其中第5页“教学效果及评教情况”栏,由系或教研室填写。第9页至第11页由申报人所在单位填写。第12页至第14页由人事处填写。 (三)如填写的内容较多,可另加附页,但应保持表格整体格式不变动。若有增加页面,需保持本表12-14页内容所在版面一致。 (四)本表一式二份,一份存申报人员的个人档案,一份留所在单位存档。 (五)备注栏填写聘任变动情况。 姓 名 性别 出生 年月 二寸 照片 籍 贯 民族 高校教龄 何 时 参 加 何 党 派 现任党政职务 专业技术职务 聘任 时间 参加工作时间 教师资格证书编号及获得时间 最高学历 毕业时间 学校 专业 学制 学位 留学、 进修的学校、 时间、内容 主要学习及工作经历 现从事专业及专长 参加何学术团体、任何职务 有何社会兼职 外语水平 外语测试成绩 任现职以来的奖惩情况 本 人 总 结 任现职以来思想政治表现、工作及履行职责的情况、成绩 (签名) 年 月 日 任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 起止时间 讲 授 课 程 名 称 及 其 他 教 学 任 务 授课对象及人数 总学时数 近五年授课学时数 学年 学时数 教学效果及评教情况 指导青年 教师情况 指导学生 获奖情况 任 现 职 以 来 参 与 实 验 室 建 设 情 况 任 现 职 以 来 从 事 管 理 工 作 的 经 历 管理职务名称 职务级别 起止时间 任职单位 备注 任现职以来发表的论文、专(译)著、教科书等研究成果 题 目 何时何刊物发表或出版社出版(注明主办单位或出版社、刊号或书号) 本人承担 情况 刊物级别、被收录及获奖情况 任 现 职 以 来 主 要 教 研、科 研 成 果 目 录 起止年月 项目名称 经费(万元) 本人承担任务 完成任务情况 申 报 人 承 诺 本人承诺: 该表所填内容完全属实,如与事实不符,愿承担一切后果。 本人签字: 年 月 日 单 位 全 面 审 查 意 见 (包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力) 近五年年度考核结果 年度 等级 单位负责人 (签名盖章) 公 章 年 月 日 思 想 政 治 表 现 (包括政治态度、职业道德、教育思想、法制观念、政治学习等方面) 党总支(支部)盖章 年 月 日 单 位 考 核 推 荐 组 推 荐 意 见 考核推荐组组长 (签名盖章) 年 月 日 总人数 参 加人 数 表 决 结 果 备注 同 意 人 数 不同意 人 数 弃权 人数 单 位 公 示 情 况 经公示(公示日期为 年 月 日至 年 月 日), 同志的申报材料真实,符合 专业技术职务评聘条件, 同意推荐申报。 公章 年 月 日 中 级 职 务 评 审 委 员 会 意 见

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