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农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表 区街道(乡、镇) 社区居(村)民委员会居(村)小组 家庭地址:联系电话:邮编: 项目 姓名 性别 出生年月日 公民身份号码 户口性质 婚姻状况 婚姻变动年月 本人信息 ____年_月 配偶信息 《独生子女父母光荣证》编号 银政惠民帐户 本人身份证证件有效期 发证机关 夫妇曾经生育子女数: 男孩 女孩 夫妇现有存活子女数: 男孩 女孩 夫妇曾经生育子女情况(含合法收养) 孩次 姓名 性别 出生年月 死亡年月 与子女关系 村(居)委会审议意见 负责人签字: 年月日 (签章) 乡(镇、街道)初审意见 负责人签字: 年月日 (签章) 区卫生计

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