脑梗塞病人护理.pptx

会计学; 脑梗塞又叫缺血性脑卒中是指由于脑血液供应障 碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 ;病因与发病机制;脑血栓形成发病机制;病理： 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。;脑梗塞的早期临床表现;3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞的预报信号。 4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜睡。;5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。 6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。 7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。;神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1、浅反射：刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。;2、深反射 肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 膝腱反射：;3、病理反射 巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害 奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。;4、脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检查者以右手置于病人胸前??左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布鲁金斯基征：;1. 依据症状体征演进过程分为;1. 依据症状体征演进过程分为;影像学诊断 影像学诊断日益重要：结构、功能。 目前广泛应用的影像学诊断工具是CT，是否要使用其它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。 一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药物，尤其是需要时间较长的MRI（DWI、PWI）。;头颅CT 头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断手段。 头颅CT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。 头颅CT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTA，增强扫描一般意义不大。;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶;; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶;辅助检查;2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常;1. 诊断 ;(1) 脑出血; 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 ; 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 ;急性期治疗原则 ;急性期治疗原则 ;2.溶栓治疗;治 疗;第29页/共49页;肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间; 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天;治 疗; 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等; 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血; 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术; 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练;脑梗塞的护理诊断与措施;二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关 1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2、建立翻身记录卡，加强翻身拍