脑出血的观察与护理.pptx

脑出血的观察与护理会计学 概 述第1页/共43页是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血好发于50－70岁的中老年人急性期病死率为30%～40%。与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关2 病 因第2页/共43页高血压和动脉粥样硬颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎 血液病等 3第3页/共43页发病机制脑微动脉瘤破裂、出血高血压脑小动脉痉挛远端脑组织缺氧坏死出血、水肿脑动脉管壁薄弱易出血因素大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤4临床表现第4页/共43页高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征5临床表现第5页/共43页壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语6临床表现第6页/共43页丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。7临床表现第7页/共43页脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血：常破入第四脑室 昏迷 死亡 8临床表现第8页/共43页小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。9临床表现第9页/共43页脑室出血：原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。10并发症第10页/共43页11近期并发症：?①术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。??②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。并发症第11页/共43页③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全，危及生命。?④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。并发症第12页/共43页⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。并发症第13页/共43页⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。 ⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。??并发症第14页/共43页⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。?⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。并发症第15页/共43页远期并发症：?①脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等并发症第16页/共43页②术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。??③可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。并发症第17页/共43页④脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发，或再发其它部位脑出血。??⑤脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。辅助检查第18页/共43页常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因19诊断要点第19页/共43页病史+急性起病+症状+脑CT20治疗第20页/共43页急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复21治疗第21页/共43页1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘