胎膜早破的护理.pptx

会计学 1 胎膜早破的护理 定义 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。 未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 发生率为2.7%－7%，足月后发生率10%，是分娩期常见并发症。 第1页/共15页 目录 病因 01 临床表现 02 诊断 03 影响 04 处理 05 06 预防 第2页/共15页 病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。 生殖道感染 病因（多因素相互的结果） 1 2 3 4 5 第3页/共15页 症状：孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排便屏气时，即有羊水流出。 体征：肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂或胎粪的液体。 感染：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快。 临床表现 第4页/共15页 辅助检查 阴道液pH测定（正确率90%）： 正常阴道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5, pH≥6.5为阳性； 阴道液涂片检查（正确率95%）： 1、干燥片：羊齿植物叶状结晶； 2、亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎 儿皮肤细胞及毳毛； 3、苏丹Ⅲ染色：桔黄色脂肪小粒； 4、硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮 细胞 第5页/共15页 对母儿的影响 对母体的影响 1）增加宫内感染 2）增加产褥感染 3）败血症 4）胎盘早剥 5）产后出血 对胎儿的影响 1）诱发早产 2）胎儿肺炎 3）胎儿宫内窘迫 4）脐带脱垂 第6页/共15页 破膜12小时内自然临产，若超过12小时未临产，予药物引产 处理（预防发生感染和脐带脱垂） 未足月 足月 期待疗法 终止妊娠 第7页/共15页 01 02 03 立即卧床抬高臀部,以防脐带脱垂，引起胎儿窘迫。同时监测胎心变化,发现异常及时汇报医生。 做好卫生宣教,观察羊水性状,每日吸氧2次,每次30分钟。 04 05 加强巡视及时发现孕妇的生活需要,将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。 给予心理支持,向孕妇及家属说明病情及其治疗方案,减少焦虑情绪。 足月护理措施 I II III 第8页/共15页 01 02 03 一般处理：绝对卧床，左侧卧位，防止脐带脱垂，减少检查次数，观察有无宫缩情况。 预防感染：超过12小时，予抗生素预防感染。 定时观察羊水性状，胎心率，体温，注意有无感染征象 04 05 促胎肺成熟：常用地塞米松。 抑制宫缩：常用硫酸镁。 注意排尿情况，2-4小时排尿一次，观察膀胱充盈情况，无法排尿者，予诱导排尿。 未足月护理措施（孕28-35W、无感染、羊水池深度≥3cm） 第9页/共15页 2 1 阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 终止妊娠 第10页/共15页 2 1 防止下生殖道感染 妊娠期及时治疗阴道炎 4 3 预防 第11页/共15页 1、魏碧蓉.高级助产学，2014.7，第二版：265-268 参考文献 2、谢幸.苟文丽.妇产科学，2013.3，第八版：133-135 第12页/共15页 谢谢聆听！ 第13页/共15页 绒毛膜炎（宫内感染） 体温＞37.5℃ 脉搏＞120次/分 胎心率＞160次/分 子宫压痛，阴道分泌物增多，浑浊，有臭味 白细胞＞15*109/L C反应蛋白＞30mg/L 第14页/共15页