胸腔闭式引流呼吸内一科高芬.pptx

胸腔闭式引流呼吸内一科高芬会计学第1页/共27页内容提要：一：回顾相关内容（熟悉）二：目的及适应症（掌握）三：护理措施（掌握）四：注意事项（熟悉）第2页/共27页一：回顾相关内容（概念）胸膜腔：是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第3页/共27页一：回顾相关内容（原理）当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第4页/共27页一：回顾相关内容（装置）1：引流袋 2：引流瓶第5页/共27页一：回顾相关内容（水封瓶） 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第6页/共27页二：目的及适应症（掌握）1，用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者2，血胸3，脓胸4，心胸手术后的引流，等适应症有哪些？我给你数数第7页/共27页二：目的及适应症（掌握）目的是什么？（1）引流胸膜腔内液体，血液及气体．（2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置．（3）促进肺的膨胀第8页/共27页二：目的及适应症（掌握）禁忌证：记住啦：结核性脓胸第9页/共27页引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管第10页/共27页引流管的安置第11页/共27页三：护理措施（掌握）1：保持管道的密闭2：严格无菌操作 防止逆行感染3：保持引流管的通畅4:观察和记录5：拔管:6：心理护理 第12页/共27页1：保持管道的密闭a,随时检查引流装置是否密 闭及引流管是否脱落，必要 时用丝线捆扎，防止滑落b,水封瓶始终保持直立c,引流管周围用油纱布包盖 严密d,搬动患者或更换引流瓶时,需双重关闭引流管，以防空气进入 第13页/共27页2：严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应严格无菌．保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．引流瓶应低于胸壁引流口平面6０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔．按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程． 第14页/共27页3：保持引流管的通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： a 患者取半坐卧位 b 定时挤压胸膜腔引流1/(30~60)分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压 c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 第15页/共27页4：观察和记录 1. 注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。 a若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大 b若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。 2 . 观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。 第16页/共27页5：拔管一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在 协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在 吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。第17页/共27页　6：心理护理 如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康第18页/共27页四：注意事项（熟悉）（一）选择合适的体位（二）影响引流的因素（三）常见引流异常情况分析（四）胸管意外脱落的应急处理（五）健康教育 第19页/共27页（一）体位病人的体位以斜坡卧位床头抬高45-60度，床尾抬高10度第20页/共27页（二）影响引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸 ? 胸水回流 ?感染。3管长—扭曲、增大呼吸道死腔 ?不易引流 ?影响肺 膨胀。4翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅—挤压15—30分钟/次。6正常水柱波动4—6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大；? 水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以 上无波动，提示肺膨胀良好。第21页/共27页