脂肪肝 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptx

会计学1 肝脏是人体内脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮量很少，正常人肝内总脂肪量占肝重的4%～5%,包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏时发生脂肪变性及浸润，可有大量脂肪在肝内积存，肝内总脂量占肝重的10%以上，甚至可达40%～50%，主要为甘油三酯、脂肪酸及磷酸，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多，这就是所谓的脂肪肝。 第1页/共58页 脂肪肝发生的机制可归纳为以下原因，如食物供应脂肪过多，从葡萄糖或氨基酸转化的脂肪增加，从脂肪组织移入肝内的脂肪过量，肝脏合成、摄取脂肪酸增高，肝内甘油三酯的脂肪酸氧化分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。 第2页/共58页 一、??? 临床症状轻症病例无自觉症状，有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下瘀斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。第3页/共58页 脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性，发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。 第4页/共58页 二、??? 营养治疗1、高蛋白 蛋白质中许多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪肝变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重，每天应给予90～120g。第5页/共58页 2、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝变性，应适当控制能量。对正常体重者，轻工作量时能量为30kcal/kg，体重超重者供给20～25kcal/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。 第6页/共58页 3、低糖类 糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物 第7页/共58页 4、适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还可抑制肝内合成脂肪酸的作用，但摄入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者病情恢复。因此，给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可防止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调应使用植物油，对含胆固醇高的食物应适当限制。 第8页/共58页 5、充足维生素 肝脏贮存多种维生素，在肝病时贮存能力降低，如不及时补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素是食物，如B族维生素、维生素C、A、D、E、K等。第9页/共58页 6、补充食物纤维及矿物质 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。即可增加维生素矿物质供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。7、戒酒，少吃刺激性食物。第10页/共58页 肝硬化营养治疗第11页/共58页 肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是一种或多种病因长期或反复作用而成。其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状，如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉破裂出血、脾肿大，最后可出现肝昏迷等。 第12页/共58页 一、临床分型1、肝炎后肝硬化 我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。2、? 酒精性肝硬化长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，使脂肪蓄积于肝内形成脂肪肝，最终导致肝硬化。第13页/共58页 3、? 病毒性肝硬化长期服用某些药物如双醋酚丁、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。由于肝脏是人体内药物浓缩、集中、转化、合成与分解的“加工厂”，是药物解毒的重要场所，如用药量过大、时间过长、对肝脏的损害较为突出，则易引起病变。 第14页/共58页 4、? 胆汁性肝硬化由肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤积所致。5、 营养缺乏性肝硬化动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E和胆碱等抗脂肪肝因子，可经过脂肪肝阶段发展为肝硬化。 第15页/共58页 二、营养原则通过营养治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。第16页/共58页 三、营养治疗（一）“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮