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呼吸系统疾病病人的护理二会计学第一章 呼吸系统疾病病人的护理第1页/共37页第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征第一章 呼吸系统疾病病人的护理第2页/共37页一、呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure，简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第3页/共37页（一）分类 临床上，呼衰有几种分类方法：1、按动脉血气分析分为 ①Ⅰ型：仅有缺O2（PaO2＜60mmHg），无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。 ②Ⅱ既有缺陷O2，又有CO2潴留（PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg）系肺泡通气不足所致。2、按病程分为①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭3、按病理生理分为①泵衰竭；②肺衰竭。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第4页/共37页（二）病因与发病机制1、病因2、发病机制（1）缺O2和CO2潴留的发生机制 ? 肺泡通气不足（P92图2-22） 第5页/共37页? 通气/血流比例失调（P93图2-23） ? 肺动-静脉样分流? 弥散障碍第6页/共37页氧耗量增加 图2-24示不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第7页/共37页（2）缺O2和CO2潴留对机体的影响 1）对中枢神经系统的影响 脑对缺氧十分敏感。通常完全停止供氧4-5min即可引起不可逆的脑损害。急性缺氧可引起头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐，在短时间内可引起死亡。逐渐出现的缺氧，症状出现缓慢。轻度缺O2时注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍；随着缺O2加重（PaO2＜50mmHg)时，可导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至昏迷。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第8页/共37页 2）对心脏、循环的影响 缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心排血量增加，血压上升。缺O2引起肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压、右心负荷加重，最终导致肺源性心脏病；心肌缺氧可使心肌的舒缩功能下降，导致心力衰竭。严重缺O2可引起心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动致死。3）对呼吸的影响 缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。但若缺O2缓慢加重，这种反射迟钝。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第9页/共37页4）对肝、肾和造血系统的影响 缺O2可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升。严重缺O2和CO2潴留时（PaO2＜40mmHg PaCO2＞65mmHg），可引起肾血管痉挛、肾血流量减少，肾小球滤过率降低，钠再吸收增加，尿量较少。组织氧分压低可使红细胞生成素增加，促进红细胞增生，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，从而加重肺循环和右心负担。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第10页/共37页5）对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺O2可抑制细胞能量代谢的中间过程，这不仅降低产生能量的效率，还产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。急性CO2潴留可使pH迅速下降，并产生低氯血症。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第11页/共37页（三）临床表现 除引起呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。1、呼吸困难 表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。严重时发展为浅快呼吸，常有点头、提肩等辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第12页/共37页2、发绀 是缺O2的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压＜50mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。3、精神、神经症状 急性呼衰的精神症状比慢性呼衰明显，可迅速出现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍，当有CO2潴留时，病人开始常表现出兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒）、甚至谵妄现象。随着CO2潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。第一章 呼吸系统疾病病人的护理第13页/共37页4、血液循环系统 早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；严重缺O2酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗；慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。5、其他 严重呼衰对肝、肾功能和消化系统都有影响。部分病人可出现丙氨酸氨基转移酶和血尿素氮升高，