老年综合评估.pptx

会计学;国际人口老龄化的趋势;北京市人口老龄化趋势;;老年患者医疗费用高;老年人医疗服务;维持好的生活质量是保证健康老龄化的关键;问题的关键：慢性疾病是影响老年人独立性的最大威胁;如何达到健康老龄化;老年人群疾病的特点（一）;老年人群疾病的特点（二）;老年人群疾病的特点（三）;老年人群疾病的特点（四）;老年人医疗特点;北京市不同地区老年人慢性病患病率变化（社区调查） ;住院60岁以上老年病人分布（内科）;住院60岁以上老年病人分布（外科）;北京老年人群常见慢性病患病率的城乡比较 ;老年人往往患有多种疾病;影响老年人躯体功能大、生活依赖率高的疾病;Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例);老年患者医疗费用高;老年人医疗服务使用率高;国家和北京市今后卫生工作重点;什么是老年医学？;老年医学医生的职责;老年人的疾病-----需要管理; 老年人疾病管理;老年健康的综合评估 Comprehensive Geriatric Assessment;工作流程;工作流程提交阶段：老年患者或社区老人存在的问题超出就诊医生的治疗　　　　　范围，由初诊医生向评估团队提出综合评估的申请。初评阶段：由评估团队对患者进行调查和筛查性的检查，并提出　　　　　初步治疗计划，包括建议进行专科检查的意见。专科检查阶段：　　　　　患者根据评估团队的建议计划，到专科医生进行详细　　　　　的专科检查。终评阶段：评估团队根据专科医生提出的诊治意见，进行综合　　　　　考虑，并制定患者的长期健康保健诊疗计划。随访阶段：定期对患者的健康情况进行随访观察，如有变化， 　　　　　及时对诊疗计划作出调整。;工作流程;老年医学综合评价的内容; 经老年医学综合评价制定出的保健计划必须要经过家庭会议的讨论修改，除了核心团队，患者、主要照料者、家人、朋友、家庭医生都要参加，制定一个患者能够接受，符合实际情况并能长期执行和随访的计划。 ;老年医学综合评估的目标;老年人健康综合管理的效益;特点和意义;可以广泛应用于不同的老年医疗服务机构;存在问题和现状;??年医学评价和医疗管理体系;老年人疾病管理网络示意图: ;在这个网络模式下,实行对老年人的三级医疗服务: 第一级： 主要包括各种包括综合/专科医院,即市级的三 级甲等医院和县区级的二等医院。 主要提供急性或危重病人的抢救、疑难疾病的 诊断、专业会诊和咨询，医护人员的培训。 可设立门、急诊和病房专业的老年医学综合评 价团队，对老年患者进行详细、全面的评价。 ; 第二级： 主要包括社区的康复和日间医院。 主要提供老年患者各种疾病的康复治疗，是老年患者在经过第一级治疗病情稳定后回归社区前的过度阶段，它不仅可以缓解综合/专科医院就诊压力，还可以为老年慢性疾病的康复、提高老年患者的躯体和社会功能提供有力保障。 康复医院：一般不提供门、急诊服务，在治疗住院病人方面，总体的模式与综合/专科医院基本相同，但更强调康复。主要收治经“综合/专科医院”治疗后病情相对稳定但仍需进一步康复治疗的患者和小部分非急诊入院的患者，可设有特色康复项目，如中风康复计划、心脏康复计划（主要冠心病、心力衰竭病人）、呼吸康复计划（主要COPD病人）。康复医院可缩短患者急诊住院的时间，减轻综合/专科医院的就诊压力。 老年日间医院：是康复医院住院患者出院后的延续康复服务，又是对一些就诊于门急诊、而未达到住院标准的病人进行的康复治疗，可缩短住院日期、降低费用，又使老人获得最大医疗益处的一种方法。;第三级： 主要包括社区卫生站或乡村卫生所的家庭医生、家庭病床 和老年康复和养护中心（也称老人院或护理之家）。 主要提供老年患者的长期社区保健，它是实现健康老龄化的基本保证。 社区卫生站或乡村卫生所的家庭医生通常是一级“综合/专科医院”和二级“社区医院”对老年居家患者进行老年医学综合评价后所制定的保健计划的实施者，主要协助需要保健的“居家老人”的保健计划的实施、随访，并可进行简单的老年医学的评估。 家庭病床：主要针对需要长期照料，但行动不便的居家老年患者，主要由二级“社区医院”负责组建老年医学团队，服务上门，进行长期照料的院外支持，并对照料者进行指导。 老年康复和养护中心是针对需要长期照料但又无亲人在身边的老年患者，它也需要二级“社区医院”对它的支持，通常由康复和日间医院的医生和护士定期到这些地方对老人进行诊治。; 除了以上三级网络机构，老年疾病管理中心及其管理员也是重要的环节，他也被称为保健管理者或保健协调者，是一种优秀的资源，尤其是对那些不知道他们真正需要什么或如何更有效利用现有服务资源的人们。他们能处理一个老年患者保健的诸多