维生素AD的应用.pptxVIP

维生素AD的应用会计学存在VitD受体的部位第1页/共40页第2页/共40页维生素D缺乏有关疾病经典作用VitＤ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变(骨质疏松症、佝偻病) 第3页/共40页维生素D缺乏有关疾病时尚作用同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能 神经系统发育迟缓、免疫低下、易合并感染 第4页/共40页VitD经典作用与时尚作用经典作用：骨代谢和钙稳态骨质疏松、维生素D缺乏性佝偻病第5页/共40页VitD经典作用与时尚作用时尚作用：补充VitD，可获益的疾病 骨关节炎、疼痛、老年性跌倒、牙周病糖尿病、代谢综合征、冠心病、高血压自身免疫性疾病：多发性硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮多种癌症癫痫、抑郁症多囊卵巢综合征妊娠合并症，先兆子痫、流产上呼吸道感染和流感第6页/共40页VitD时尚作用内分泌作用钙磷代谢骨健康血压胰岛素合成糖尿病心血管疾病自分泌旁分泌作用调控细胞生长防止癌症调控免疫功能抗感染防止自身免疫性疾病第7页/共40页VitD作用从维持“骨健康”上升到“机体健康”VitD作用已超越钙磷代谢和骨健康领域VitD生物学作用涉及整个机体健康 冬季北纬42度补充维生素D1000IU/d人类全身裸露暴露于阳光下补充维生素D4000 IU/day第8页/共40页灵长类、早期人类、人类维生素D状况6448血清 25(OH)D ng/ml32323232160Old-World灵长类“人类自然状态”第9页/共40页维生素D缺乏呈必然趋势 机体维生素D的两个来源 阳光维生素D（ 80%以上）和膳食维生素D 当机体阳光维生素D来源受限 无额外维生素D补充 机体发生维生素D缺乏是必然的 空气污染； 高楼遮挡； 户外活动少； 冬季寒冷第10页/共40页我省0-5岁儿童血清25 (OH)D年龄变化特点第11页/共40页血清25(OH)D四季变化夏秋血清25（OH）D50nmol/L︱︱冬春Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 2006 2000年中国营养学会第12页/共40页VitD推荐量我国维生素D预防量400-800IU的来由2013年5月中国营养学会第13页/共40页VitD推荐量维生素D可选择的剂量范围400-2000IU/d第14页/共40页2010年11月美国科学院VitD推荐量红色代表中国第15页/共40页VitD制剂VitD制剂：口服和肌注两类口服制剂：4类vitD制剂1、维生素A、D复合制剂2、单纯维生素D制剂（普通剂量和大剂量，两种）3、维生素D+钙复合制剂 4、活性维生素D制剂骨化三醇（ 1,25-二羟维生素D ）阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）活性维生素D3 1,25(OH)2D3 普通维生素D25羟化酶1α羟化酶活性维生素D31,25(OH)2D31α(OH)D325羟化酶1,25(OH)2D3活性维生素D3第16页/共40页不同维生素D剂型的作用机制普通维生素D机体健康作用活性维生素D骨健康作用第17页/共40页VitAD制剂维生素AD滴剂（胶囊型）维生素A与维生素D的适宜比例为3:1每粒胶囊 维生素A/D: 1500/500IU、2000IU/700IU预防用药治疗用药用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？第18页/共40页VitD注射剂维生素D3针剂 、维生素D2针剂维生素D3针剂规格：30万IU/1ml、60万IU/1ml维生素D2针剂规格：20万IU/1ml、40万IU/1ml用法：20万～30万IU肌注1-2次是安全的轻易不要超过3针（90万单位）第19页/共40页活性VitD制剂阿法迪三（阿法骨化醇）1 a(OH)D是一种人工合成的活性维生素D3的前体肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用活性维生素D不推荐用于维生素预防用药治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下第20页/共40页如何选择维生素D制剂VitD与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同内分泌，自分泌/旁分泌1,25-(OH)2D只能解决钙磷代谢问题 不能体现维生素D更广泛的生物学作用VitD与1,25-(OH)2D关系相当于面粉和葡萄糖的关系治疗维生素D缺乏佝偻病不建议使用1,25-(OH)2D制剂 推荐选择普通vitD，不选活性vitD低钙抽搐时，可选活性VItD第21页/共40页如何选择维生素D制剂我国人群也普遍缺乏VitA维生素A的推荐量为1500-4500IU0-1岁 维生素AD剂型每粒含A 1500IU、D500IU1 岁以上维生素AD 剂型每粒含A 2000IU、D700IU 维生素AD剂型所含的VitA恰好在VitA推荐