麻醉科质量改进流程.docx

麻醉科质量改进流程 一、目的：达到持续质量改进目标二、范围：麻醉科全体医务人员 三、标准 1、为达到持续质量改进的目标，设立麻醉科质量管理组，管理组共分六组人员，分别开展麻醉科各类质量改进工作。分别为：医疗质量管理组（包括病例质量小组，院内感染控制小组，质量控制小组，药物使用管理小组）、教育组、科研管理组、设备管理组、应急管理组和质量改进组。 2、为有效开展质量改进工作，明确各组工作职责如下： 医疗质量管理组 1、医疗秘书 制定月度和年度医疗工作计划和总结；汇总医疗质控数据。 2、病例质量小组 改进各类麻醉病史的记录内容；归档保存各类麻醉病史；抽查麻醉病历书写质量；对全科员工进行改进病例质量培训；统计分析每月病例质量和围麻期不良事件发生情况；定期总结病例质量情况。 3、院内感染控制小组 制定各项无菌操作规程；制定可重复使用麻醉器械的消毒制度和流程； 制定工作人员自身保护制度和措施；抽查员工院感控制执行情况；定期总结院感控制工作情况。 4、质控小组 制定各类人员的麻醉工作权限；制定各项麻醉诊疗常规和急救预案； 培训员工严格按照各项诊疗常规开展工作；开展急救预案培训；引进和培训新的麻醉技术；抽查员工同质服务开展情况；根据培训和检查情况，针对某些具体医疗操作或流程建议可行的质量提高方案。 5、药物使用管理组 制定药物使用制度和使用流程；统一药物标签；培训员工正确使用药 物；抽查员工药物使