4_维生素与维生素缺乏病.ppt

毕脱斑 正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代形成的白色泡沫状聚积物 大而有泡沫的Bitot斑 维生素A缺乏 Keratomalacia (角膜软化症) 是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。 多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。 目前此病已少见。 组织上皮干燥、增生、角化 维生素A缺乏 组织上皮干燥、增生、角化 维生素A缺乏 VA 营 养 评 价 血清维生素A含量 视觉暗适应能力测定 VA来源 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等 维生素A补充剂 冬寒菜 锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，又称冬苋?菜，葵菜。 作汤或炒食，口感滑利。? ?性味甘寒，具有清热、舒水、滑肠的功效。 治肺热咳嗽，孕妇慎食。 枸杞叶猪肝汤 每次用枸杞鲜叶100克、猪肝100克、煮汤调味食用，可明目; 适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食亦有预防视力减退之功效。 食疗方 患儿，男，1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，X线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增高。 询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，平均每日5滴，持续1个月以上，截至就诊时间为止维生素A累积用量在27万IU 上。 问题： 1．该患儿患有何种疾病？ 2．该病症的发生原因是什么，如何避免？ ---病例2 VA部分 该患儿诊断为慢性维生素A中毒。 该病症多发生在6个月至3岁的婴幼儿，小儿1次剂量超过30万 IU 即可发生急性中毒，每日服用2.5万 IU 持续1个月可导致慢性中毒。 本病例患儿维生素D摄入总量为25万 IU，症状典型，诊断明确。 浓缩鱼肝油 浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D的10倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素A中毒。 临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A：维生素D 比例为2 ：1或3：1为宜。 建议日摄取量 成年男性800μg、女性 700 μg视黄醇当量 目前推荐的维生素A(不包括胡萝卜素)的UL值，成年人为3000μg/d，孕妇2400μg/d，儿童2000μg/d。 VA过量 ⑴ 中毒剂量： 急性：成人100倍RDA，儿童20倍。 慢性：10倍RDA。 ⑵ 中毒表现： 急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。 慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。 动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。 病例 1 患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。 患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。 患儿系母孕35周早产，11月份出生, 因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。 VD部分 发育正常，营养中等，神志清楚。 方颅，颅后枕秃（＋），前囟1.5×1.5cm2，平坦。 胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。 血清碱性磷酸酶300U/L （正常值50-170IU/L） 血钙1.2mmol/L （正常值2.1-2.6mmol/L） 尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊 问题 1.患儿患有何种疾病？ 2.发生该病与哪种营养素有关？ 维生素D 图 活性维生素D的内源性合成途径 VD----阳光维生素 ●它与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生； 促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿； ●帮助吸收维生素A。 营养评价测定25－OH－VitD3 (25-150mmol/L) 近几周-几个月内VD营养状况。  VD缺乏症 佝偻病(rickets) 骨质软化症(osteomalacia) 骨质疏松症(osteoprosis) 手足痉挛症 （血清钙水平降低时可引起，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等） 分期 血清 临床表现 X线征候 钙 磷 碱性磷酸酶 Ⅰ 降低 正常或降低 略升高 痉挛和手足搐搦 无 Ⅱ 正常 正常后降低 升高 轻度佝偻病 有 Ⅲ 降低 降低 明显升高 明显的佝偻病和低血钙 明显 佝偻病的分期及临床、生化和X线所见 病例1中患儿确诊为佝偻病，由维生素D缺乏引起 （一） 病史： 1.患儿系母孕35周早产，冬季出生，户外日光照射不足。 2.人工喂养，未添加辅食，维生素D摄入不足。 3.多汗、易惊，夜间更明显。 （二）查体发现： 1.方颅，颅后枕秃。 2.胸