老年颈椎损伤的特点及治疗.pptx

老年颈椎损伤的特点及治疗会计学第1页/共21页流行病学特点 随着社会的老龄化，老年人的颈椎损伤明显增加，约占颈椎损伤的10%~15%。 最常见的损伤原因为跌倒伤（平地摔倒或下楼摔倒），约占老年颈椎外伤的70~75%。 最常见的损伤类型为脊髓中央管综合征。 发生上颈椎损伤的概率是年轻人的2~4倍，且容易漏诊。 住院期间总体死亡率比年轻患者高得多，致死原因主要与治疗有关（固定、卧床），而不是损伤本身。第2页/共21页 Lomoschitz 等对老年颈椎损伤的流行病学特点进行了统计，认为老年人较易发生上颈椎损伤，而年龄大于75岁及低能量损伤是其风险因素。Lomoschitz, F.M., et al., Cervical spine injuries in patients 65 years old and older: epidemiologic analysis regarding the effects of age and injury mechanism on distribution, type, and stability of injuries. AJR Am J Roentgenol, 2002. 178(3): p. 573-7.第3页/共21页White bar = patient age of 65–75 years，black bar = patient age greater than 75 years White bar = fall from standing or seated height，black bar = high-energy injury临床特点第4页/共21页不同程度颈椎退行性变多伴有骨质疏松恢复慢，预后差手术风险大并发症多,死亡率高退变因素第5页/共21页椎间盘突出骨赘形成后纵韧带骨化黄韧带增生肥厚第6页/共21页骨质疏松 骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 对于颈椎损伤的患者，骨质疏松可造成骨不愈合，术后椎体塌陷等并发症。损伤机制第7页/共21页退行性变椎管狭窄颈椎过伸伤颈椎损伤骨质疏松骨量减少骨折脱位预后恢复第8页/共21页老年颈椎多伴有不同程度的退变，从而导致椎管狭窄，即使是轻微的暴力即可造成严重的颈髓损伤。随着年龄的增长，椎动脉的硬化及其他营养小动脉的纤维化易造成伤后脊髓供血不足影响神经功能的恢复。第9页/共21页 Li-Yang Dai对老年中央管周围损伤综合征的患者进行了研究，提出与年轻人相比，老年人颈髓损伤更严重，预后恢复也较差。Dai, L.Y., Acute central cervical cord injury: the effect of age upon prognosis. Injury, 2001. 32(3): p. 195-9.并发症第10页/共21页呼吸衰竭与肺部感染泌尿系感染压疮深静脉血栓形成与脑梗死体温失调第11页/共21页影响死亡率的因素Daneshvar 等对颈椎骨折导致死亡的老年病例（60岁）进行了统计，并提出呼吸衰竭是主要死因，而高位颈髓损伤和完全性瘫痪是导致死亡的风险因素。第12页/共21页影响死亡率的因素治疗：非手术治疗第13页/共21页优点: 对机体的干扰小、安全, 通过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。缺点： 长时间卧床, 可引发多种并发症, 如肺部感染、 泌尿系感染、 褥疮、 深静脉栓塞形成等。骨折愈合能力降低, 对外固定的耐受性差, 容易发生骨折不愈合。治疗：手术治疗第14页/共21页 优点： 术后恢复快，可早期下地活动，并发症少缺点： 手术的耐受性差, 机体的代偿能力差, 患者容易出现病情突然恶化。 老年人骨质疏松内固定的稳定程度欠佳, 容易造成内固定失败, 无法起到即刻稳定作用。手术指征第15页/共21页明确的骨折脱位, 脊髓受压, 估计通过牵引治疗难以达到复位和脊髓减压上颈椎骨折脱位, 有潜在的致命危险颈椎爆裂性骨折而椎管狭窄明显颈椎过伸性损伤但有明确的颈椎间盘突出致脊髓受压第16页/共21页Fehlings等对颈髓损伤患者的手术时机进行了多中心临床研究，提出早期手术减压（24h）并没有明显增加并发症的发生率，且能改善神经功能的预后恢复。 Fehlings, M.G., et al., Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One, 2012