外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理.pptxVIP

外科护理学胃十二指肠溃疡患者的护理会计学第1页/共60页第四节 胃十二指肠溃疡患者的护理第2页/共60页学习目标掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。第3页/共60页一、概述第4页/共60页第5页/共60页胃的解剖胃壁的解剖结构第6页/共60页胃的生理功能胃的容积：空腹50ml,承受1000ml胃的分泌：基础分泌：无食物刺激的分泌餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺头相胃相肠相第7页/共60页胃的生理功能胃的运动 紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神经和交感神经调节第8页/共60页 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。第9页/共60页病因概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。病因:胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏幽门螺杆菌（HP）精神、遗传因素 第10页/共60页临床特点疾病名称 十二指肠溃疡 胃溃疡周期性和节律性 明显 不明显疼痛时间餐后3~4h 餐后0.5~1h疼痛持续时间饭后2~3h始，至下次进餐时为止1~2h疼痛性质 钝痛、灼痛、锥痛（饥饿痛、夜间痛） 烧灼痛疼痛部位脐部偏右上方或略偏左 剑突与脐间的正中线一般规律疼痛→进食→缓解 进食→疼痛→缓解 服抗酸药能止痛 疗效不明显疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。第11页/共60页胃大部切除术（适应症）绝对适应证溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者溃疡病有恶变的可疑者严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合第12页/共60页外科治疗手术方式 胃大部切除术：毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 迷走神经切断术：迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术第13页/共60页外科治疗胃大部切除术：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部。毕Ⅰ式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合。优点：胃肠道功能紊乱引起的并发症较少。缺点：易复发。适用于治疗胃溃疡。第14页/共60页胃大部切除手术方法BillrothⅠ式十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合第15页/共60页外科治疗毕Ⅱ式：胃大部切除后将残胃和近端空肠吻合，而将十二指肠残端缝合。优点：复发率低。缺点：胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。适用于治疗十二指肠溃疡。第16页/共60页胃大部切除手术方法BillrothⅡ氏第17页/共60页胃迷走神经切断术理论基础阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌第18页/共60页胃迷走神经切断术手术方法迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术超选择性胃迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术第19页/共60页护理评估术前评估健康史：一般资料、家族史、既往史，饮食生活习惯身体状况：局部症状、全身表现心理和社会支持状况第20页/共60页二、身体状况和治疗效果第21页/共60页胃、十二指肠溃疡急性穿孔多发生于冬春两季，男性多见，可发生于任何年龄，以30~50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎第22页/共60页胃、十二指肠溃疡急性穿孔临床表现症状突发上腹刀割样剧痛→全腹右下腹疼痛剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑恶心、呕吐 休克征象第23页/共60页胃、十二指肠溃疡急性穿孔临床表现体征急性病容腹膜刺激征（板状腹）感染征象诊断检查X线检查：膈下游离气体腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体第24页/共60页胃、十二指肠溃疡急性穿孔处理原则非手术治疗： 禁食、胃肠减压，半坐卧位。?输液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。?应用抗生素抗感染。给予?抑酸剂。 手术治疗 单纯穿孔修补术 胃大部切除术 第25页/共60页胃、十二指肠溃疡急性大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因病理十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。 溃疡侵蚀基底血管致破裂 。十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。胃溃疡大出血好发于胃小弯。第26页/共60页胃、十二指肠溃疡大出血临床表现呕血、柏油样血便（主要症状）出血量800ml时有休克表现出血