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会计学1外科护理泌尿系统损伤病人的护理 第1页/共71页 肾损伤1第2页/共71页 病 因开放性肾损伤多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾脏损伤。直接暴力是最常见的原因。介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。闭合性肾损伤医源性损伤第3页/共71页 病 理肾挫伤肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿。肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂血管损伤可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成；均影响肾动脉供血。第4页/共71页 肾损伤示意图 第5页/共71页 护理评估问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。同时，还应了解既往健康状况等。第6页/共71页 护理评估血尿大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与血尿程度并不完全一致。1①肾挫伤——血尿轻微。②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。肾损伤的主要症状③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。第7页/共71页 护理评估疼痛①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗——患侧腰、腹部疼痛2②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时——局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛第8页/共71页 护理评估腰腹部肿块尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。3严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤者易发生失血性休克。休克4第9页/共71页 护理评估发热①创伤性炎症反应——低热5②吸收热——低热③继发感染——发热多较重第10页/共71页 护理评估心理—社会状况损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属出现焦虑或恐惧的心理。经济条件较差的家庭，对治疗的支持可能出现困难，会影响病人的治疗信心。第11页/共71页 辅 助 检 查护理评估实验室检查尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。1血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提示继发感染。第12页/共71页 辅 助 检 查护理评估影像学检查B超：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周尿外渗情况。2X线：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿的可能。CT：临床首选，可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。肾动脉造影 ：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。第13页/共71页 治 疗 原 则①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理。③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。第14页/共71页 膀胱损伤2第15页/共71页 病 因 及 分 类闭合性膀胱损伤发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口与外界直接相通。有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度充盈时因张力过大可发生破裂。开放性膀胱损伤医源性膀胱损伤自发性膀胱破裂在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、子宫切除术等引起。第16页/共71页 病 理膀胱挫伤膀胱破裂仅伤及膀胱的黏膜或肌层膀胱壁有贯通的伤口腹膜内型腹膜外型混合型膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂，尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎。膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起盆腔感染。同时存在腹膜内型和腹膜外型。第17页/共71页 第18页/共71页 护理评估仔细询问清楚受伤的原因、部位、时间、暴力性质、受伤经过以及受伤时膀胱是否充盈，伤后所采取的诊疗措施及其效果。还应了解既往有无膀胱疾病或膀胱手术史等。第19页/共71页 护理评估血尿和排尿困难膀胱轻度挫伤者：血尿较轻且可自行消失；1膀胱损伤较重时：可有大量血尿，并可伴有血块，因尿道括约肌紧张，可引起排尿困难和尿潴留；膀胱破裂者：尿液进入腹腔或膀胱周围间隙，病人也会出现排尿困难或仅能排少量血尿。 第20页/共71页 护理评估腹痛膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。2膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛，下腹部压痛和肌紧张。膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。第21页/共71页 护理评估休克骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克。3膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性