多器官功能障碍综合症病人的护理学习.pptxVIP

会计学1多器官功能障碍综合症病人的护理 2023/1/27概述1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。 第1页/共23页 2023/1/27概述2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；.第2页/共23页 2023/1/27概述2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气；（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。第3页/共23页 2023/1/27 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降 表4-1 MODS的评估标准第4页/共23页 2023/1/27诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）第5页/共23页 2023/1/27第二节MODS病人的护理一、护理评估1.健康史 1)有无与MODS相关的疾病 2) 有无持续存在的感染或炎症病灶 3）有无创伤、受伤的情况及严重程度 4）有无手术及意外事故 5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏 6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。第6页/共23页 2023/1/27一、护理评估2. 身心状况 （1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常第7页/共23页 2023/1/27一、护理评估2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。第8页/共23页 2023/1/27一、护理评估2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干