外科学课件35-肝脏疾病-叶勇.pptxVIP

肝 疾 病Liver Diseases叶勇江门市中心医院肝胆外科第一页，共九十三页。 了解肝包虫病的病因、分类、诊断和治疗掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗教学大纲要求了解偶发肝脏肿物的诊断与鉴别诊断熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗熟悉肝囊肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗 第二页，共九十三页。 肝 脏 疾 病主要内容 : 1.解剖生理 　 2.肝脓肿、肝囊肿 3.肝肿瘤　 第三页，共九十三页。 解剖生理肝脏周围韧带的组成肝蒂及肝门的解剖肝脏的分叶及分段肝脏的血流供应肝脏的生理功能第四页，共九十三页。 肝脏周围韧带的组成膈面 镰状韧带 圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带 脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带第五页，共九十三页。 肝蒂及肝门的解剖肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门第六页，共九十三页。 肝十二指肠韧带内的解剖第一肝门第七页，共九十三页。 肝门第一肝门第二肝门第三肝门肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位 第八页，共九十三页。 肝门第一肝门第二肝门第三肝门肝右、肝中和肝左静脉汇入下腔静脉的部位 第九页，共九十三页。 肝门第一肝门第二肝门第三肝门肝短静脉肝短静脉汇入下腔静脉的部位 第十页，共九十三页。 肝脏的分叶国内分法第十一页，共九十三页。 肝脏的分段国外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段）肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝圆韧带门静脉第十二页，共九十三页。 肝小叶结构中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支第十三页，共九十三页。 肝脏的血供供血25%~30% 供氧40%~60%供血70%~75%　提供营养门静脉 肝动脉肝脏的血流供应第十四页，共九十三页。 肝脏的生理功能分泌功能●分泌胆汁600~1000ml有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢凝血功能合成和产生凝血物质的场所纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ ）、维生素K第十五页，共九十三页。 肝脏的生理功能解毒功能单核－吞噬细胞系统的吞噬分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功能单核－吞噬细胞系统的Kupffer细胞其他功能肝内储存在大量血液，并间接参与造血肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等第十六页，共九十三页。 巨大的再生能力●正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践中，肝切除时阻断肝血流一般不超过15－20分钟。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。缺血再灌注损伤影响预后。第十七页，共九十三页。 肝脏肿块肝腺瘤、肝血管瘤、FNH肝囊肿、肝脓肿、肝囊腺瘤等原发性肝癌、胆囊癌、肝肉瘤继发性肝癌、类癌肝转移等恶性 良性偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断■第十八页，共九十三页。 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断询问病史，进行体格检查进行必要的影像学检查和实验室检查如所有的影像学检查都不能确诊，可考虑穿刺活检（如高度怀疑恶性，活检需慎重）如排除恶性，也需定期进行影像学随访第十九页，共九十三页。 肝脏疾病肝脓肿肝棘球蚴病肝肿瘤原发性肝癌继发性肝癌肝血管瘤肝囊肿第二十页，共九十三页。 肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿胆源性：胆道感染上行至肝（最常见原因）经肝动脉：身体其他部位的感染经血循环经门静脉：阑尾炎及肠道的感染第二十一页，共九十三页。 病原菌侵入肝的途径 第二十二页，共九十三页。 细菌性肝脓肿临床表现肝区疼痛、右肩放射寒战、高热全身症状：恶心呕吐、全身乏力可及肝大，右上腹压痛肝区叩痛致病菌大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见第二十三页，共九十三页。 诊 断症状＋体征实验室检查WBC↑，核左移特殊检查X线：膈肌提高，活动受限B超CT诊断性穿刺可明确诊断第二十四页，共九十三页。 鉴别诊断第二十五页，共九十三页。 并发症肝脓肿侵入膈下间隙膈下脓肿穿破膈肌脓胸支气管胸膜瘘支气管胆瘘穿入心包心包积脓、填塞溃入腹腔腹膜炎第二十六页，共九十三页。 治 疗非手术治疗全身支持疗法抗生素治疗经皮肝穿刺抽液及置管引流术－单个大脓肿手术治疗经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者第二十七页，共九十三页。 适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿脓肿切开引流术第二十八页，共九十三页。 经腹腔切开引流术第二十九页，共九十三页。 经腹膜外切开引流术 适用于肝右后叶第三十页，共九十三页。 肝叶切除术第三十一页，共九十三页。 二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)的治疗首选非手术治疗1.抗阿米巴药物2.反复穿刺吸脓3.支持疗法手术治疗经皮肝穿刺引流手术切开引流肝切除术第三十二页，共九十三页。 肝棘球蚴病第三十三页，共九十三页。 肝囊型包虫病(hepatic cys