型糖尿病的胰岛素治疗学习.pptx

型糖尿病的胰岛素治疗会计学第1页/共30页? ※ 暂无病因治疗 ※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测第2页/共30页?肥胖或超重的2型DM的治疗程序?饮食→失败 ↓ 加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动→失败体重控制 ↓ 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗??第3页/共30页非肥胖的2型DM的治疗程序饮食→失败 ↓ 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动→失败体重控制 ↓ 联合磺脲类和双胍类和/或 类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗??第4页/共30页?(一)? 饮食:基础，个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg 碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二)? 运动: 有规律、合适?第5页/共30页?(三)? 口服降糖药: 4类 1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良 第6页/共30页 常用磺脲类降糖药 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类第7页/共30页 使用方法: 小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用 原发失效或继发失效 副作用: 低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏第8页/共30页? 2、双胍类 作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖第9页/共30页? 适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大 种类:二甲双胍 副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒第10页/共30页? 3、α葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的α葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收 适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应 单独用不引起低血糖第11页/共30页? 4、噻唑烷二酮 作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性 适应症: 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者第12页/共30页?胰岛素治疗胰岛素的类型 作用时间：短效或速效、中效 （NPH）、长效（PZI） 纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量（PI）衡量，如 PI10ppm为纯品 来源：牛、猪、人（DNA重组技术 或酶转化技术）???第13页/共30页 胰岛素的种类和作用时间-------------------------------------------------------------类别 制剂 皮下注射作用时间 ----------------------------- 开始 高峰 持续-------------------------------------------------------------速效Lys(B28)Pro(B29) 0 30－1 4h短效RI 30分2h 6-8h中效 低精蛋白胰岛素h 8-10h约24h长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h无明显28-36h 高峰-------------------------------------------------------------第14页/共30页 2型DM胰岛素治疗的必要性 UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化，随着DM 病程的进展，多数2型DM患者最终都需 胰岛素治疗以达到良好的血糖控制 2型DM中LADA约占5-20% 高血糖毒性作用 严格控制血糖与大、微血管并发症第15页/共30页餐后高血糖加速?细胞功能衰竭?细胞功能(%)UKPDS诊断后年数Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258第16页/共30页胰岛素分泌缺陷的表现※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌※整体胰岛素分泌能力↓高血糖、B细胞功能、胰岛素抵抗：相互影响第17页/共30页2型DM胰岛素治疗的适应症1. 口服降糖药失效2. 急性并发症或慢性严重并发症 应激状态