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外科与妇产科护理学会计学第1页/共36页识别？诊断？一、课程简介评 估（Assessment） －识别、判断 识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检… 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。第2页/共36页健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 第3页/共36页健康评估的重要性入门、基础、桥梁、工具……打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁二、健康评估的起源和发展第4页/共36页（一）健康评估的起源1、南丁格尔（Florence Nightingale ）★评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性★护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力★强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性★评估病人的生活环境★评估需要收集、分析、解释资料第5页/共36页2、70年代美国重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具疾病护理保障人类健康医院家庭 社区 社会 执行医嘱 护理技术操作 躯体护理整体全方位的护理3、护理工作的转变第6页/共36页概念护士工作场所护士的工作内容第7页/共36页 讨 论1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一（二）健康评估的发展第8页/共36页1、护理程序的发展20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念；1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分评估、诊断、计划、实施、评价第9页/共36页 如何系统评估个体的护理需要？Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：①评估是护理程序的第一步；②评估是一个系统地、有目的护患互动过程；③护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；④评估过程包括收集资料和临床判断。第10页/共36页Orem自理模式Roy适应模式20世纪60～70年代，产生了很多护理模式，①明确护理的实质内容并将其视为独立学科；②对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学； 第11页/共36页2、“护理诊断运动”目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名；利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点第12页/共36页护理诊断的发展1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版《护理实践标准》，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用;1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；第13页/共36页护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。 第14页/共36页4、功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：第15页/共36页健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素①健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；②营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式第16页/共36页④活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之