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外科学围手术期处理会计学概念第1页/共28页 围手术期（the perioperative period）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management）：为病人手术做准备和促进术后康复。第一节 术前准备第2页/共28页外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术一般准备第3页/共28页1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书一般准备第4页/共28页2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。第5页/共28页一般准备 生理准备（3）预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。第6页/共28页一般准备生理准备预防应用抗生素的指证：①涉及感染灶或接近感染区域的手术；②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧器移植术第7页/共28页一般准备生理准备（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。一般准备生理准备第8页/共28页（6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等一般准备第9页/共28页3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查（二）特殊准备第10页/共28页1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白30g/L——静脉补充2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。（二）特殊准备第11页/共28页3、心血管病： 高血压160/100mmHg——可行手术 血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（≥26分）时，禁忌手术。 近期有心衰、心梗者，应在6周后手术。第12页/共28页（二）特殊准备4、肺功能障碍： 有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者——测肺功能。 术前X线透视或拍片 禁烟2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。（二）特殊准备第13页/共28页5、肾脏疾病 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾毒性药物。（二）特殊准备第14页/共28页6、糖尿病：（1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。（2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前2~3天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。（3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。（二）特殊准备第15页/共28页7、凝血障碍：（1）仔细询问病史及血化验。（2）择期手术前应作相应的治疗。（3）急症手术时，必须输血降制品。（二）特殊准备第16页/共28页8、下肢深静脉血栓形成的预防：（1）危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。（2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。第二节 术后处理第17页/共28页（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。术后处理第18页/共28页（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位术后处理第19页/共28页（三）各种不适的处理1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆 分清原因、针对性治疗5、尿潴留术后处理第20页/共28页（四）活动： 根据病情、尽早活动。第21