坠积性肺炎护理疑难病例讨论.pptxVIP

会计学;;;简要病例汇报;查 体;既往史;辅助检查;入院后主要医嘱; 患者为一 老年女性，既往有既往冠心病、外伤病史。长期卧床，此次以卧床1年余，咳嗽伴发热1日“人院。查体:患者嗜睡状，心率116次分，心律不齐，住院期间三次出现气喘症状，结合患者症状及既往史，医嘱考虑患者为心功能不全，并给予西地兰一次静推，速尿20mg一次静推，患者并在一小时后气喘症状有所缓解。 ;入院后主要检验值的对比 ; 住院第10天，治疗持续给予抗炎、平喘化痰、雾化吸入治疗，营养欠佳，心理评估无法进行，预后较差。治疗护理仍在进行中。于入院后第11天出院，行健康宣教。;护理诊断;1. 感染 相关因素：机体抵抗力下降、卧床时间较长，坠积性肺炎，存在压疮风险等因素有关 预期目标：感染较前好转或控制。 护理措施： (1)、评估可能引起患者感染的原因, 定时翻身、拍背排痰，促进痰液排出。 (2)、各项操作严格按照无菌技术操作规程进行。 (3)、做好压疮护理、及时翻身扣背。 (4)、保持室内清洁、空气清新,保持床单位的干净、整洁。定时消毒病室、严格限制探视。 (5)、密切观察体温的变化，每4小时测体温一次。 评价：感染较前好转。;2. 清理呼吸道无效 相关因素：与间断意识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： (1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。 (2) 、协助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、排痰。 (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠，不易咳出，堵塞气道。 评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。;3.电解质紊乱 相关因素：与饮食失衡有关 预期目标：电解质保持平衡 措施 ： (1)、 遵医嘱随时监测各化验指标。(2) 、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。 (3) 、准确记录尿量。 (4) 、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。 评价：钾离子、氯离子、钠离子正常;4. 皮肤完整性受损 相关因素：饮食差、营养不良及长期卧床等因素有关 目标：患者在住院期间不发生新的压疮，原有压疮好转或愈合。 护理措施： (1)、评???引起患者皮肤完整性受损的危险因素及预防方法。 (2)、消除压疮发生的原因，做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。 (3)、协助患者每2小时变换体位、避免局部长期受压。 (4)、保持室内空气清新、床铺及衣物的平整、清洁、干燥、柔软。 (5)、经常检查受压部位的皮肤、早预防、早发现、早治疗。 (6)、给予压疮危险性动态评估并给予警示标识。 评价：病人无新的压疮发生，原有压疮无好转。;5.有便秘的危险 相关因素：与长期卧床有关 预期目标：保持大便通畅 措施： (1)、协助患者进行腹部按摩,辅助肠蠕动,促进排便。 (2)、遵医嘱使用食醋灌肠。 评价:经灌肠后，患者解出大便。;6.有深静脉血栓形成的危险 相关因素：与长期卧床有关 预期目标：患者不出现深静脉血栓 护理措施： （1）、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀，应引起重视，并及时告知医生进行处理。 （2）、协助患者积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢10-15度。 （3）、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性、足背动脉搏动等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理。 评价：患者未出现深静脉血栓。;7. 意识障碍 相关因素：脑萎缩 预期目标：意识程度好转 护理措施： （1）、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常，及时通知医生给予处理。 （2）、保持病人卧位舒适，保证病人呼吸道通畅。作好病人的口腔护理，皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染，压疮。 （3）、加床档，防止坠床。 评价:患者意识清醒时间较前延长。;8、有废用综合征的危险 相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关 预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬 护理措施： (1)、采取合适的体位，置患肢于功能位。 (2)、适当抬高肢体，促进静脉回流。 (3)、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节僵硬。 (4)、穿丁字鞋，防止足下垂。 评价：患者关节未出现僵硬。;讨论问题？