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工伤补偿协议书 合约甲方机构(用人单位）： 合约乙方机构(劳动者) ： 合约乙方机构于 年 月 日发生工伤，经治疗已痊愈，于 年 月 日出院。根据合约乙方机构提出的一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议： 一、 年 月 日以前所产生的所有费用，合约甲方机构已承担。 二、 年 月 日前合约甲方机构向合约乙方机构一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥ 元 ）。 三、上述费用补偿到位后，合约乙方机构自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向合约甲方机构追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 四、合约甲方机构支付上述款项以后，不再向合约乙方机构承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。 五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起正式生效。 合约甲方机构（按手印）： 合约乙方机构（按手印）： 经办人： 身份证号： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日