规范书写护理文书对提高护理文书书写正确率效果观察（公共卫生与预防医学论文资料）.doc

规范书写护理文书对提高护理文书书写正确率效果观察（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“护理学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5297字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：规范书写护理文书对提高护理文书书写正确率效果观察 2 1资料与方法 2 1.3表格如下： 3 2外科病房护理文件的规范书写 3 2.1体温单： 3 1、入院时间：以入院评估表时间为准填写。 3 2、手术时间以接手术时间为准填写。 3 3、出院时间为责护执行出院医嘱时填写。 3 6、胃肠减压、引流量、尿量记录在体温单上。 3 8、周一测身高体重，血压。 3 9、患者不在医院测不到的及时与医生沟通，停止医嘱。 3 2.2入院评估单： 3 1、责护首诊询问患者，参照医生的病程记录填写，真实准确。 3 2.3非计划拔管： 4 3、有脱管的患者需要再次进行评估。 4 2.4跌倒坠床的评估： 4 2、有跌倒坠床的患者重新评估。 4 2.5压疮患者的评估表： 4 2.6护理记录： 5 1、I级护理II级护理有心电监护的患者，每2小时记录一次。 5 5、患者有病情变化时，及时写护理记录。 5 6、手术患者术前，术后评估表。 5 11、骨科手术患者描述动脉搏动良好，血运皮温皮色正常。 6 14、试敏需要双人核对，记录试敏结果。医嘱双签名。 6 2.7健康宣教： 7 2.8转交接本： 7 4结论 7 文2：完善基础护理服务对提高护理质量的效果观察 8 1 资料与方法 8 1.1 一般资料 8 1.2 方法 9 1.3 疗效判定标准 10 1.4 统计学方法 10 2 结果 10 2.1 两组患者问卷调查表收回情况 10 2.2 两组患者护理满意度比较 10 3 讨论 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 正文 规范书写护理文书对提高护理文书书写正确率效果观察（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：规范书写护理文书对提高护理文书书写正确率效果观察 1资料与方法 1.1一般资料护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分，2019年5月-8月科室规范了外科文件书写后，提高了护理文件的正确率，取得了良好效果。 1.2方法对5-8月的出院护理文件的147份文件质控检查，出现的问题进行梳理，总结规范文件书写。 1.3表格如下： 2外科病房护理文件的规范书写 2.1体温单： 1、入院时间：以入院评估表时间为准填写。 2、手术时间以接手术时间为准填写。 3、出院时间为责护执行出院医嘱时填写。 4、38.5摄氏度以上画物理降温，腋下温度超过37.3摄氏度画4次温。 5、血压心电监护的病人，把血压按照时间10：00和14：00记录体温单上。 6、胃肠减压、引流量、尿量记录在体温单上。 7、日间病人需要记录引流量的责护打印出体温单，在体温单上记录。 8、周一测身高体重，血压。 9、患者不在医院测不到的及时与医生沟通，停止医嘱。 2.2入院评估单： 1、责护首诊询问患者，参照医生的病程记录填写，真实准确。 2、医生当班没有写专科评估，责护交好班，由下一班责护进行填写，杜绝漏填。 2.3非计划拔管： 1、有静脉留置针的患者进行评估，三天更换套管针时再次评估，与护理记录相对应。 2、有引流管进行评估，拔管时进行重新评估，直至全部拔出引流管停止评估。 3、有脱管的患者需要再次进行评估。 2.4跌倒坠床的评估： 1、按照要求正确填写，提示应用止痛药、缓泄剂、降压药，抗凝剂的需要评估，术后患者需要评估。 2、有跌倒坠床的患者重新评估。 2.5压疮患者的评估表： 责护首次需要建立表格包括1高危皮肤评估表2翻身卡3护士长检查表4Barden评估表首页5压疮皮肤评估表检查表6高危皮肤评估续表7Barden评估表续页。 高危皮肤评估表评估高度需要每周评估二次（周一、周四）中度每周评估一次（周一） 护理记录需要班班交接皮肤，压疮大小，交班，接班需要填写。 白版上需要在压疮护理一栏上填写患者姓名。 压疮患者需要在压疮护理登记本上登记，出院时登记。 2.6护理记录： 1、I级护理II级护理有心电监护的患者，每2小时记录一次。 2、体温、脉搏、呼吸、血压，白班：16：00记录一次，护士写护理小结。 夜班7：00记录一次，护士写护理小结。 3、2