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小儿脑瘫康复评定 小儿脑瘫康复训练前、后的重要工作康复评定知识 一、 为什么要对小儿脑瘫进行康复评定 脑性瘫痪因其类型 受损部位不同而其临床表现多种多样 即 使是同一个人处于不同年 龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目 前存在问题的主要手段 为康复治疗计划的制定打下了科学基 础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此 对患者进行 康复治疗以前必须对各项功能进行评估。 在诊断方面 根据出生前 出生过程中或出生后有 CP 等危险 因素的 如缺氧 早产窒息等 存在 出现了不正常的运动模式及 姿势及时常伴有言语 感知 智力等障碍排除其它疾病所致的中 枢性瘫痪及一时性运动发育滞后 即可作初步诊断。影像学等 辅助检查可探索病因 并对判断预后可能有一定的参考价值 但 不能作为诊断的依据。 二、 评定前要了解脑瘫的分型吗 是的。从分型中可以明了其病变部 位大体在哪里。 一 痉挛型 早常见 全身肌张力明显增高 原始反对持续存在 全 身“僵硬”主要病变在锥体束。 二 手足徐动型 主要表现为肌张力变化不定 有不随意运动 病 理反射一般为阴性病变在基底核 。 1 / 7 三 共济失调型 少见 主要表现为平衡 协调性差 意向震撼 主要病变在小脑。四 弛缓型 以肌张力低下为主。 五 混合型 以上任何二型或二型以上的症状混合出现。 如果按肢体障碍情况可分为 单瘫 双瘫 截瘫 三肢瘫 四肢瘫。 临床上以四肢瘫与双瘫为多见。 但这种“瘫”并不是不能动 而是动得不好 是有障碍的“瘫痪”。 三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定 如体格 发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、 言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。 由相关专业人员进行。一).体格发育障碍的 评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发 育差别的程度与发育滞后的时间 明确是否有畸形 挛缩等情 况。 小儿体重估计出生前半年 体重 KG =出生体重+月龄 *0.7 出生后半年 体重 KG =出生体重 +6*0.7+(月龄-6)*0.5 2 岁以上 体重 KG =年龄*2+8 其个体差异不应超过平 均数+/-10%。二) 运 动功能障碍的评定 1 运动发育障碍的评定 2 / 7 正常小儿的运动与姿势发育有一定时间与顺序如 2-3 个月 时卧位能抬头 4-5 个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7 个月能单手或两手支撑坐起。 8-10 个月能爬。 1 岁能独自站 立 1 岁-1 岁半能独走。2 岁会跑。3 岁 会骑三轮车。4 岁能 爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段 一般达不到正常小儿或表 现为主动活动减少。 2 肌张力及关节活动度的评定 人体肌肉与肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下 肌 张力的变化是有限度的 否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫 者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌 张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要 性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时 对 关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小关节伸屈受限 反 之 肌张力降低时 活动关节无抵抗等 肢体摆动幅度大 关节屈伸 过度此外 可通过以下关节活动度 间接了解肌张力的情况。 小儿取仰卧位 头与身体居中 A 内收角 患 者两下肢伸直 外展至最大限度 两大腿间的夹 角 B 月国 窝 角 将小儿一侧下肢拉直 抬高 屈髋关节 大腿与小腿 在间的夹角 足背屈角 尽量被动背曲踝关节 足背与小腿间的角 度 D 足跟耳试验 牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢 足 跟与臀部连线与桌面形成的角度 。