第十章开窍剂.pptxVIP

会计学;学习目的与要求： 1、熟悉开窍剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：安宫牛黄丸。 3、熟悉下列方剂：紫雪△、至宝丹△、苏合香丸△。;一、定义二、适应证三、分类四、注意事项五、现代药理研究;一、定义 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。二、适应证 神昏窍闭 之实证，称为闭证 ，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致 。;三、分类 闭证根据其临床表现，又可分为热闭与寒闭两种。热闭由温热之邪内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机引起，治宜温通开窍。根据热闭与寒闭的不同，本章方剂可分为凉开剂和温开剂二类。;四、注意事项1.辨别虚实寒热。必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即???神志昏迷，也不可使用本类方剂；同时还须根据寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。2.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情。至于阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂；若兼有邪陷心包者，可根据病情缓急，或先用寒下，或先用开窍，或开窍与寒下并用，而不可纯用开窍剂。3.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。4.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。;五、现代药理研究表明: 方中主要药物多含有挥发性成分，对中枢神经系统有兴奋作用，有镇痛、兴奋心脏与呼吸、升高血压的作用。某些药物还有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂，如清开灵等，可注射给药，从而能迅速发挥药效。因此，现代临床本类方剂常用于肝昏迷、脑血管意外、肺性脑病、冠心病、心绞痛等急症而中医辨证属闭证者的抢救。; 第一节 凉 开 凉开剂，适用于治疗热陷心包或痰热闭窍之热闭证。主要表现为身热烦燥，神昏谵语，动风惊厥等，常选用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组方。若见热邪壅盛，充斥三焦者配黄连、黄芩、栀子以清热泄火解毒；若见邪热炽盛，灼伤阴津者配生石膏、寒水石、滑石等以清热兼以养阴；若见热陷心包兼有腑实便秘者配芒硝、硝石、大黄以清热泻下，釜底抽薪；若兼见有动风者配重镇安神药如朱砂、珍珠、磁石等既可重镇安神，又可清心、肝之热；若见痰热闭窍者配胆南星、天竺黄、川贝等既化已成之痰，又可清热开窍。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。;安宫牛黄丸;组成及方解：;功用：清热解毒，开窍醒神 ; 本方清心凉血解毒，清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，是凉开方剂的配伍特点。 这种配伍目的，正如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。 ;原书在用法中指出： “脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱； “脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透解之效。;1．辨证要点 本方为清热开窍的常用代表方剂，凡神昏谵语属温(暑)热之邪内陷心包或痰热闭阻者，均可使用。以高热烦燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点。2．加减变化　若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知，再服。;紫　雪;组成及方解：;功用：清热开窍，熄风止痉 ;1．辨证要点 临床以高热烦燥，神昏谵语，痉厥，舌红绛苔干黄，脉数有力为辨证要点。2．使用注意　本品大寒，亦为辛香之剂，宜中病即止，不可多服，久服。小儿慎用，新生儿及孕妇禁用。;至 宝 丹;组成及方解：;本方配伍特点： 一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故 《绛雪园古方选注》云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之……”。; 原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。 另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 ;功用：化浊开窍，清热解毒;1.辨证要点  本方为凉开剂的常用方，以神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗为辨证要点。2.使用注意  方中芳香辛燥之品较多，有耗损阴津之弊，故神昏谵语因阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇及新生儿慎服。; 本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开 “三宝”。就寒