导管射频消融术.pptx

导管射频消融术会计学第1页/共34页房颤的治疗目的减少心脑血管病事件改善生活质量第2页/共34页流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示第3页/共34页无症状性房颤流行病学总人数慢性房颤初发房颤阵发房颤Rho RW, Page RL: Asymptomatic Atrial Fibrillation. Progress in Cardiovascular Diseases 2005, 48:79-87. Copyright 1999, Circulation.第4页/共34页阵发性房颤中无症状性房颤发生率12倍Circulation 1994未服用抗心律失常药物有症状阵发性房颤中持续心电监护中发现房颤发生时，无症状性表现几率比有症状者高12倍第5页/共34页无症状房颤现状Isreal等采用持续性心电监测发现110例患者的房颤复发情况和持续时间，随访42月。持续时间超过48小时的房颤患者有1/3是无症状的，即使房颤停止发作3个月甚至更长时间后，仍有16%的患者会出现超过48h的房颤。第6页/共34页房颤检出率在应用植入式Holter与 常规 ECG随访时的差别(88%vs46%)房颤发作人数植入性HolterECGJ Am Coll Cardiol 2004;43:47–52第7页/共34页ECG未记录到的无症状性房颤发病率(38%)第8页/共34页植入性Holter记录不同持续时间无症状性房颤发生率服用抗心律失常药物治疗(包括I类、索他洛尔、地高辛、胺碘酮、钙离子拮抗剂)后，在平均19个月的随访期内，在50例持续时间48 h的房颤中，19例(38%)完全没有症状第9页/共34页无症状房颤的危害性房颤导致的认知障碍发生率远大于非房颤患者。（升高1倍左右），这可能与多次无症状房颤的血栓事件相关。抗心律失常药物的应用可能与房颤发生时的症状减少相关。年龄增大和左房直径增大与无症状房颤导致的脑栓塞有直接相关性。第10页/共34页流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示第11页/共34页AFFIRM亚组分析第12页/共34页无症状性房颤与有症状者相比，男性多见，其心衰及冠心病发生率较低，但脑卒中发生率明显增加。第13页/共34页无症状性房颤最高心率较低，持续时间较长。第14页/共34页第15页/共34页年龄较大CHADS评分高发病时间较长第16页/共34页随访60个月无症状性房颤患者较有症状者抗心律失常药物治疗效果较后者差第17页/共34页以血栓形成为事件终点第18页/共34页以心血管事件为终点无症状与有症状房颤患者生存曲线第19页/共34页第20页/共34页在发现脑卒中和TIA患者里面24%房颤患者为阵发性房颤，患者在21天内记录道房颤发生，而97%次数发作时无症状。AF发作人数发现的时间第21页/共34页荟萃分析发现在中风人群中阵发性房颤人群无症状性阵发性房颤多第22页/共34页上述研究结果表明，与症状性房颤患者相比，无症状性房颤多见于年龄大，糖尿病，CHADS评分较高，发病时间较长，心室率较低，且抗心律失常药物控制差，其脑卒中等主要事件发生率较高，临床预后较差。第23页/共34页流行病学临床特征及预后AFFIRM等临床试验启示第24页/共34页 室率控制与节律控制:孰优孰劣?室率控制与节律控制对于主要事件终点无显著差异？第25页/共34页AFFIRM研究节律控制vs室律控制对预后的影响节律控制组与室律控制组预后无明显差异第26页/共34页 预后：室率控制=节律控制?窦律不重要？第27页/共34页 AAD维持窦律效果差 且因副作用停药率高AAD长期治疗AF，维持窦律者仅23％～60%[1]5年内，因副作用停药高达30％以上[1]应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]；最为有效的药物胺碘酮期有效率为65%; 1年后有35%的复发率[2]1、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-15132、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Khan M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D第28页/共34页窦律维持依然重要AFFIRM研究后续分析中发现：1、维持窦律者，其生存得到明显改善2、AAD组维持窦律效果差；窦性心律本身的优势可被药物副作用所抵消3、心率控制组患者部分在研究后期自行转为窦律4、入选对象未包括所有较年轻，脑卒中低中危险的AF患者，而研究及临床观察证明恰恰是这类人群从窦律中获益最多第29页/共34页无症状不等于无危害长期房颤导致心房增大心搏出量下降窦房结功能被抑制病窦发生！潜在的中风隐患始终没有被避免（特别是阵发性无症状房颤患者）服用抗心