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30例原发性胆汁性肝硬化的临床分析（公共卫生与预防医学范文） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“内科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6962字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：30例原发性胆汁性肝硬化的临床分析 1 1资料与方法 2 文2：30例原发性胆汁性肝硬化的临床浅析 5 1 资料与方法 7 2 结果 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 正文 30例原发性胆汁性肝硬化的临床分析（公共卫生与预防医学范文） 文1：30例原发性胆汁性肝硬化的临床分析 【关键词】原发性胆汁性肝硬化（PBC）抗线粒体抗体(AMA)和抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）临床特征 原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种好发于中老年女性，由自身免疫机制介导的，以肝内小胆管进行性、非化脓性破坏性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，并进一步发展为肝纤维化、肝硬化，最终导致肝功能衰竭。在西方国家由于对PBC的重视和常规开展AMA的检查，使PBC的诊断水平处于领先地位，经确诊的PBC患者肝活组织检查近90%无肝纤维化，无症状的PBC诊断率达60%[1]。然而在亚洲如印度、新加坡、中国香港报道的少量病例中，对无症状期PBC的诊断率仅为20%-47%，提示该地区对PBC的诊断水平有待进一步提高[2]。我院对30例PBC住院患者进行回顾性分析，总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料病例选择均为2000年1月至2009年12月在我院住院的患者，其中女性24例，男性6例，女∶男比例4∶1；确诊时年龄为34岁-72岁，平均为55岁。 1.2PBC的诊断标准[3]目前为止，国内大多仍参照2000年美国肝病学会PBC诊疗指南。2005年Kaplan对该标准进行了简化。2009年欧洲和美国同时制定了PBC新指南，该标准基本上是Kaplan标准的进一步简化，诊断标准如下：（1）血清AMA阳性；（2）肝酶中ALP升高；（3）肝活组织检查有非化脓性胆管炎及肝内小胆管破坏。以上3项中2项符合者可确诊。从诊断标准中可知组织学检查已不再是诊断PBC的必备标准，但AMA阴性的PBC患者仍需肝活组织检查，发现局灶性胆管炎若伴肉芽肿形成更具诊断意义。 1.3肝功能各项生物化学指标检查，肝纤维化四项血清学检查，20余种自身抗体检查，各型肝炎病毒血清标志物检查等。 1.4影像学检查所有住院患者均进行腹部彩超影像学检查，晚期肝硬化患者进行CT检查。 1.5药物疗效判断治疗3个月后血清ALP和(或)总胆红素水平下降50%以上为显效，症状改善及血清ALP和(或)总胆红素水平下降为有效，症状加重或血清ALP和(或)总胆红素水平上升为无效。 2结果 2.1临床表现症状：乏力26例（86.7%），皮肤瘙痒15例（50%），纳差12例（40%），消瘦2例（6.7%），关节酸痛1例（3.3%）。体征：黄疸18例（60%），肝大21例（70%），脾大21例（70%），30例中，4例无症状，仅ALP、r-GGT异常，其中2例晚期肝硬化患者合并原发性肝癌，AFP＞400ng/ml。 2.2实验室检查肝功能血清学检查：30例患者中，血清r-GGT（344.47±319.17）、ALP（523.65±440.25），ALT（151.6±140.1）、AST（126.25±108.95）均显著增高；其中以ALP、r-GGT升高尤为明显，30例患者中肝功能均有异常，其中总胆红素（204.4±191.8）、直接胆红素（112.2±107.4）明显升高，而且以直接胆红素升高为主，白蛋白（39.31±13.86）部分病人下降。血清IgM升高为主。自身抗体检测结果：全部病例AMA及AMA-M2亚型抗体阳性，其他自身抗体ANA（抗核抗体阳性）2例。 2.3确认时间从出现症状至确诊时间平均19个月，最短患者达6个月，最长达7年；早期患者只表现为轻度的乏力及轻度的皮肤瘙痒，而往往不能及时就医确诊；晚期患者由于明显的乏力及皮肤瘙痒而检查发现血清胆红素及r-GGT、ALP升高，排除病毒性肝炎后查AMA及AMA-M2阳性而明确诊断。其中有3例PBC患者曾多次诊断为病毒性肝炎（未分型），以肝功轻度异常及r-GGT、ALP及胆红素轻度升高为主，最后黄疸升高明显，查AMA及AMA-M2阳性而确诊。分析其原因，一方面PBC起病隐匿，呈慢性病程，未能及时就诊；另一方面可能是临床医师对PBC的认识不足。 2.4治疗和转归本组病人住院期间均采用熊去氧胆酸胶囊（UDCA）13-15mg/kg/d，每日2-3次口服，及甘草酸制剂基础上联合其他保肝、